胆管癌患者治疗要考虑综合治疗手段

　胆囊癌早期诊断有一定的困难，一旦患者身体上出现了上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，说明病变已到晚期。术后5年存活率为0～7%，偶有超过10%的报告。80%患者于诊断后1年内死亡。相对来说胆囊癌的恶性程度较高、预后差。

1、胆囊癌外科治疗

　　手术切除是治疗胆囊癌最有效的方法。手术方式包括单纯胆囊切除术、标准胆囊癌根治切除术、扩大胆囊癌根治切除术等。根治性切除率在10%—50%。下段胆管癌、行根治性胰十二指肠切除术;中段胆管癌行胆管切除，肝管空肠吻合术，同时作附近淋巴结清扫;肝门胆管癌可行胆管癌切除，双侧肝内胆管空肠吻合术。对已无根治性手术切除可能的病人，为提高生活质量，缓解症状，可行姑息性手术治疗，目的在于缓解癌肿所造成的消化道和胆道梗阻。

　　胆道恶性肿瘤病人常常死于阻塞性黄疸所致的一系列并发症。对胆囊癌直接浸润肝胆管或淋巴结转移致肝内外胆道狭窄和阻塞性黄疸，估计无根治性切除机会，或病人一般情况极差而不能耐受较大手术者，或胆囊癌根治术后肿瘤复发所致的胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄者，可行介入性胆道引流术或旁路手术。

2、胆囊癌的放射治疗

　　胆囊癌对放疗有一定敏感性，一般作为手术治疗的辅助治疗或用于无法手术的病例。根治性放射总量为60～65Gy。对27例手术切除的TNMⅣ期胆囊癌中的17例和43例姑息性手术中的7例，采用术中及术后放疗，术中给1次剂量20～30Gy，术后再予4～5周外照射，总量为30～50Gy。结果术中及术后照射组的3年生存率为10.1%，非照射组为0%。

　　腔内照射指通过经皮肝穿刺胆管造影(PTCD)导管，将镭、60钴、铱等密封的小放射源送入胆管腔内进行放疗，具有局部病灶照射剂量大，周围脏器放射损伤小的优点，尤其适用于胆管狭窄者。

3、胆囊癌化疗

　　胆囊癌对各种化学治疗药物均不敏感，仅用于姑息治疗或术后辅助治疗。常用的化疗方案如下。

①肝动脉插管化疗

　　在选择性腹腔动脉造影和导管进入肝总动脉后，于30分钟内持续输注丝裂霉素(MMC)20mg，每6周重复1次;第2次起每次予MMC10～15mg，计5～7次，总量达75～85mg。治疗组1年及5年生存率分别达63%与12%，对照组仅18%与9%，中位生存期在治疗组为14月，而对照组仅5月。此方法对NevinⅠ～Ⅲ期效果较优。

②全身化疗

　　可采用FAM方案、FAB方案、AB方案等。

4、胆囊癌的其它治疗方法

主要有免疫治疗、温热疗法、基因治疗、腹腔镜手术等。

人参皂苷Rh2通过抑制癌细胞增殖来控制癌细胞的进一步扩散。人参皂苷Rh2可改变细胞周期的时相性分布，诱导癌细胞凋亡，从而抑制多种癌细胞的增殖与生长。细胞凋亡与细胞死亡不同，细胞死亡可引起炎症反应，而凋亡可维持细胞的形态，减轻周围炎症反应。人参皂苷Rh2主要是杀伤处于增殖期的肿瘤细胞，特别是对S期和M期(S期：染色体复制期;M期：细胞增殖中期)细胞最为敏感。人参皂苷Rh2能够直接介导DNA的合成来诱导肿瘤细胞凋亡。DNA是细胞的一种重要遗传物质,如果在细胞增殖周期中,通过外界因素的作用使DNA的合成减慢或抑制,将会影响细胞周期的进程,进而达到抗癌作用。由于人参皂苷Rh2作用癌细胞后,直接抑制了癌细胞的DNA复制和转录能力,使癌细胞的蛋白质合成受阻,从而就会使癌细胞的增殖减慢或停止。

　　临床上一般发现的癌症病患多为中晚期，病情已经进一步发展恶化。而人参皂苷Rh2是一种外源性分化诱导剂，可诱导多种癌细胞向正常细胞方向逆转，效果显著。这种癌细胞的逆转不产生任何毒副作用，将癌细胞诱导分化成正常细胞也更有利于控制病情发展。长期以来一直认为癌细胞一旦生成，就永远是癌细胞，其实癌细胞是可以发生逆转而演变成正常细胞的。人参皂苷Rh2通过诱导分化，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞，这种现象称为再分化，也即逆转。大量研究显示人参皂苷Rh2具有极强的分化诱导作用

　　人参皂苷Rh2在癌症的各个阶段，作用效果明显，而对正常细胞则影响甚微。在癌症治疗领域，天然无毒副作用的人参皂苷Rh2会被越来越广泛的得以应用。

　科学证明：人参皂苷rh2可以有效地作用于胆囊癌细胞。

1、抑制胆囊癌细胞生长：癌细胞具有高增殖性、侵袭性和广泛转移的主要特点。研究证实，经红参rh2处理后的癌细胞增殖能力明显降低，也就表明rh2能够抑制癌细胞生长或直接杀伤癌细胞，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。因此，人参皂甙rh2可以协同手术、放化疗杀灭癌细胞。

2、诱发胆囊癌细胞凋亡：细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程。正常情况下，细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态，这种动态平衡又可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现，通过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。实验证实：人参皂甙rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤、肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，从而有效地治疗癌症。

3、诱导胆囊癌细胞分化：从细胞形态学上用细胞分化程度来判定癌症的恶性程度，用以选择临床治疗方案。一般认为，细胞分化程度高，其恶性程度低;细胞分化程度低，其恶性程度高。癌细胞最明显的特点是细胞在分化过程中受阻，不能向正常细胞方向分化;而且，癌细胞还具有高增殖能力。这就是为什么癌症病人一旦确诊后，病情迅速恶化的主要原因。对于癌细胞发生这一病理现象的了解，临床采用相应的措施将癌细胞转化为正常细胞来治疗癌症，这种方式称作癌细胞逆转或分化效应。经实验证实，红参中rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向转化。预计红参中的rh2可作为癌细胞的诱导分化剂单独使用或与西药分化剂联合应用，将在癌症治疗中发挥积极作用。

4、增强机体免疫功能：通过对癌症发病机理研究已经明确，人体免疫功能失调或低下是癌症发生的主要原因之一。而癌症治疗过程中使用的化疗药物或放射治疗可进一步摧毁人体免疫功能。因此，即使在手术后、放疗、化疗期间癌症也容易复发、侵袭和广泛性转移，甚至会发生第二癌症。现在研究证明，人参皂甙rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。人参单体皂甙rh2是红参中所含有的一种特殊成份，含量只有万分之一，而且提取工艺技术十分复杂，因此是非常珍贵的东西。

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