答案公布男，49岁，肝脏占位2周，如

作者吉林大医院肝胆胰外科于刚于又曦张平王春丽

临床资料

患者男性，49岁，因发现肝脏占位2周入院。

既往：乙型肝炎病史10余年。

查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性。

辅助检查：入院时肝功能正常。

外科综合提示：抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性。余化验结果未见明显阳性。

肝胆胰多排CT平扫+三期增强（图1）可见：肝右叶见团块状低密度影，大小约6.4cm×

5.0cm，CT值约25～43HU，不均匀强化，肝内胆管未见扩张。

影像诊断为：肝右叶占位性病变，首先考虑胆管细胞癌。

经全科讨论后，患者于年1月20日在全麻下行右半肝切除术。术中见肝右叶有一大小约8cm×7cm的不规则肿物，凸出肝脏表面，局部侵犯膈肌。同时见肝门区、腹主动脉旁可触及数枚肿大淋巴结。行既定术式，分离肝门解剖结构，留置肝门预阻断带，同时清扫肝门区淋巴结，间断阻断肝门后顺利切除右半肝。剖开切除组织见肝脏肿物实性，大部分呈灰白色，局部有红褐色组织。家属过目后送检病理。

术后病理回报结果如图2，伴大面积坏死，局限于肝被膜内。体积8.5cm×7cm×4.5cm，脉管可见肿瘤浸润，神经未见明确肿瘤浸润，切缘未见肿瘤浸润，周围组织呈中度肝炎G3S2改变。

免疫组化结果：CD34阴性，CK-Pan阳性，Ki-%阳性，CK19部分阳性，GPC-3阴性，HepPar1阴性，Vimentin阳性。

请大家根据以上信息讨论：1.该患者的诊断是什么？2.您会如何安排治疗？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

答案公布

最终诊断为肝癌肉瘤（carcinosar







































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