岁尾，齐医附属三院消化一科与介入科对接技

年12月31日，马上要进入轻松的元旦小长假，这年终的最后一天介入手术室却比平时更加忙碌，下午消化一科和介入科要联合为在消化一科住院的李大娘做手术。

李大娘今年76岁，体质瘦弱，因为腹痛在外院检查确诊为胆总管结石，于年11月，慕名到消化一科住院治疗。在我院大部分的胆总管结石可以通过经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术取出，这种内镜治疗方法创伤小，高龄患者也能接受。消化一科陈尔东主任亲自为患者做了2次ERCP，但患者的胆总管末端解剖异常，可能是由于长期胆管结石刺激造成局部炎性狭窄，每次造影导丝都反复进入主胰管就是不能进入胆总管取石。2次ERCP后，患者的腹部症状有所缓解，其家人决定先回家休养一个阶段再说。没过多久，李大娘又因医院，检查后还是胆总管结石造成腹痛，再次来到我院就诊。第3次ERCP手术又做了快2个小时，尽管采取了各种内镜技术手段，导丝还是不能进入胆总管。这种情况在近年的ERCP手术中很少遇到，陈主任请介入科刘琳主任会诊后，决定采取介入科和消化科联合的手术方式，先行经皮穿刺胆管（PTC），将导丝通过胆总管送入十二指肠，之后在这根导丝的引导下再行ERCP胆管取石，这种技术在业内叫对接技术，指的是PTC和ERCP的联合对接。陈主任打开电脑向家属展示了前几次内镜手术的造影记录，分析并讲解了3次ERCP手术没有成功的原因和进一步的治疗方案。家属对我院充分信任，对医务人员前期所做的多次辛勤努力深表感谢，鉴于患者高龄体弱，还是选择了创伤相对较小的联合治疗方式。手术计划确定了，面对医务人员的还是一道难题，只是答卷的学生从陈尔东主任变成了刘琳主任。PTC技术的成功率与肝内胆管的扩张程度密切相关，肝内胆管扩张得越明显经皮穿刺胆管的命中率越高，但该患的肝内胆管扩张得并不明显，能顺利地将导丝送入胆总管吗？刘琳主任经过充分准备要答这张卷子。

12月29日，刘琳主任和助手莫庆国医生披上厚重的铅衣进入手术间。凭着多年的穿刺插管操作经验，刘主任一针命中肝内胆管，莫大夫缓慢注入造影剂，显示屏上清晰地显现出扩张的胆总管，一个直径约25px的结石在胆总管里浮动，大家激动起来，曙光就在眼前！导丝在刘主任的娴熟操控下沿着导管在胆总管下端上下左右探查，试图从十二指肠乳头穿出，一遍遍试探，又一遍遍失败。更换了不同型号的导丝还是无济于事，导丝要么在胆总管下端反折，要么就不可思议地从胆总管逆行进入主胰管，就是不进入十二指肠降部。多次的胰管刺激可别造成胰腺炎，刘主任和陈主任短暂商榷后决定先终止手术。手术结束后陈主任左思右想，既然导丝能进入胰管，从胰管里把导丝拽出来不就成了吗？陈主任又想接手刘主任把卷子答完。

李大娘的病情还真挺平稳，31日下午，李大娘第5次来到了介入手术室，患者满面踌躇，复杂的心境不言而喻。两个科室的联合手术开始了，患者在仰卧位下，刘主任和莫大夫的介入团队通过导管先把导丝送入至主胰管，一边将患者转换成俯卧位一边看护着导丝。消化科团队接着跟上，陈主任沉着娴熟的操控内镜，护士邵月春、范莹密切配合，在十二指肠镜下将另一根导丝插入主胰管，再通过这根导丝送入网篮。刘主任开始进退从胆总管进入胰管内的导丝，把导丝头端送入网栏内。当陈主任把胰管内的导丝慢慢拉出到十二指肠的那一刻，大家欣喜若狂，终于成功对接了！进一步的内镜取石过程尽管还有周折但最终结石还是取了出来，整个手术结束已经是16:00。

脱去厚重的铅衣，手术服已经被汗水湿透，陈主任的额角边还闪烁着晶莹的汗珠，我们来不及喝口水，来不及坐下来休息，来不及回味成功的喜悦，甚至来不及倾听患者家属的感谢话，就又要投入下一个患者的手术。虽然错过了当天的家人聚会，但心里却是满满的欢喜，我们尽到了作为医务人员不舍弃不放弃的责任，也尝到了医疗职业带给我们的成功喜悦，这就是我们最难忘、最值得回忆的年的最后一天。

内镜下取出进入胰管的导丝

两个团队对接成功

前为陈尔东主任率领的消化科团队

后为刘琳主任率领的介入科团队

编者按：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的基本技术是从十二指肠乳头上行将导丝送入胆总管；经皮胆管造影（PTC）是从肝内胆管下行将导丝送入胆总管。ERCP期间向胆总管内插入导丝失败时，可以通过PTC将导丝经胆总管送入十二指肠，通过这根导丝的引导再行ERCP。90年代ERCP技术还不太成熟，这种对接技术（rendezvousprocedure）在国内外逐步应用，解决了很多胆道疾病治疗方面的难题。我院的ERCP技术虽然比较成熟也积累了很多经验，但还是遇到了多次插管不能逆行进入胆总管的挑战。想首次应用这一技术就遇到了导丝反复进入胰管不能顺利进入十二指肠的难题，通过消化一科和介入科医护人员的不懈努力终于对接成功，之后将多次内镜治疗失败的胆总管结石取出。年末我院消化分院成立，目的是为了更好地整合我院现有医疗资源，促进专科医院的方向迈进。该患的治疗过程说明，一个专业的技术水平再优秀，仅靠单打独斗总有解决不了的问题，但多学科的联合协作就有可能取得新突破，解决更多的临床难题，体现医院的优势。