还把葛优瘫当时尚

以下是一份真实的医生手记。我们仿佛可以看到"宅男"身上“葛优瘫”的影子。

一位22岁男性患者，无明显诱因出现头晕、恶心，伴发热，渐出现中上腹胀痛，伴发力、心悸，双下肢水肿，夜间不能平卧，予以利尿等治疗。头晕，腹痛情况较前好转，但仍有水肿。

出生并成长与云南，吸烟6年余，1包/天，少量饮酒3年余，现长期于室内生活，少外出，饮食条件差。否认家族遗传史。

心电图示窦性心律，窦性心律不齐，电轴不偏。超声心动图：左心增大，EF58%。

心肌损伤标志物：正常。Hbg/L，PLT×/L。白蛋白40。4g/L，BNP：。00pg/dl。双肺支气管炎伴渗出，心影增大。上腹部CT：肝内外胆管扩张，脾大。下腹部CT：盆腔中等量腹水。

结合患者入院时的症状心悸胸闷，头晕恶心，夜间不能平卧，腹胀，查体叩诊及心界扩大，超声心动图检查均提示EF明显下降，考虑患者心力衰竭诊断成立。因患者特殊的生活方式与正常人存在较大差异，其营养摄入与阳光照射均少于正常人，可考虑营养不良性心肌病。

予以正常饮食，且口服复合维生素，维生素C等药物合并利尿营养心肌等治疗后，患者胸闷心悸，头晕恶心等症状基本消失，复查心超提示左心增大，EF：64%，心电图：窦性心动过速。复查腹部B超提示患者腹水量减少。病情好转出院。

讨论

营养不良性心肌病是一组因营养物质缺乏导致心肌细胞能量代谢异常，细胞结构发生病理改变，最终出现心功能不全的一组疾病，营养缺乏包括蛋白质——热量缺乏和特殊营养物质，如维生素、无机盐的缺乏，而动物实验证明维生素类如，维生素B1、胆碱、烟酸、维生素C、维生素E，无机盐如钾、镁、硒、铜的缺乏均可导致心肌损伤。

目前明确维生素B1缺乏可导致脚气病，即一种以神经系统、心血管系统及消化系统损伤为主的全身性疾病，初期表现为软弱、疲劳、心悸、气急、心动过速、脉压差大，以后可因右、左侧心力衰出现厌食、恶心、呕吐、尿少以及周围性水肿，阵发性呼吸困难或急性肺水肿，右侧心力衰竭更为明显。体检阳性体征多为体循环静脉压高的表现。

克山病也是一种与维生素及多种微量元素缺乏相关，以心肌损伤为主要症状的疾病。随着经济的发展，人民生活水平的改善，营养不良性疾病越来越罕见，故容易被忽视，此病例提示医生，某些特殊人群因其恶劣生活环境，容易引起蛋白质缺和严重能量不足的情况，要及时发现给予营养治疗；及早预防和治疗营养不良性心肌病。

so~~~

别宅了，别瘫了，赶快动起来吧！

本文由小编摘自杨跃进杨进刚主编的《GAP-CCBC精彩病例荟萃（）》一书中由上海交通医院杨逸、洪江所做《发生心力衰竭的“宅男”》一文，内容略有改动，本文标题为编者所加。

ISBN：-7-03--8

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