复旦大学附属中山医院放射科病例讨论五十

病史

患者，女性，77岁。右肺癌术后4年，随访MRI发现胰腺占位2月余。无明显临床症状。肿瘤标记物提示神经元特异性烯醇化酶（NSE）17.7μg／L(参考值15.2μg／L)，鳞状上皮细胞癌抗原、CA、癌胚抗原（CEA）未见升高

MR图像

答案往下

胰腺尾部见一类圆形肿块影，大小约15mm*19mm，T1WI呈低信号，T2WI稍低信号，DWI高信号，增强后动脉期病灶轻度强化，边缘强化较明显，门脉期及平衡期病灶渐进性强化，呈相对高信号。胰腺周围血管未见受侵征象，周围淋巴结未见明显肿大。

（胰腺肿块）腺癌，分化II级，侵及胰腺周围纤维组织，神经束未见癌侵犯。免疫组化结果显示TTF1、NapsinA均阳性，基因检测EGFR基因第19外显子缺失突变，考虑转移性肺腺癌。

胰腺转移瘤罕见，约占胰腺肿瘤的2%－5％。国外文献报道（例）［1］胰腺转移瘤最常见的原发肿瘤为肾癌（70.5%），乳腺癌（6.8%），肺癌（5.9%），结直肠癌（5.5%）,黑色素瘤（2.7%），其他软组织肿瘤。由于大部分患者（50～83%）无腹痛、体重减轻、胃肠道出血等症状，少部分胰腺转移瘤可直接侵犯胰腺导管上皮引起一系列类胰腺癌症状，或引起急性胰腺炎。胰腺转移瘤多在临床随访CT或MRI检查时发现。

胰腺转移瘤主要表现为：单发结节型（50％～73%），多发结节型（5～10%），弥漫浸润型（15％～44%）［2］。胰胆管扩张和胰腺周围血管受侵较少发生。CT平扫表现为圆形或类圆形肿块影，与胰腺实质相比呈等或低密度，边界较规则，少数伴发钙化。胰腺转移瘤T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，若原发肿瘤为黑色素瘤，转移瘤T1WI上为高信号。在增强图像上，非肾细胞癌(non－RenalCellCarcinoma，non-RCC)的转移瘤和肾细胞癌（RenalCellCarcinoma,RCC）的转移瘤表现有明显差异。来源于胃肠道腺癌、肺癌（本例）等non-RCC的胰腺转移瘤，与原发肿瘤血供类似，增强后表现为轻度强化或渐进性强化。较大肿块中心会出现无强化坏死、囊变区。此类乏血供转移瘤与胰腺导管细胞腺癌在影像上较难区别，需结合临床肿瘤病史。另外，胰腺组织萎缩，胰管扩张，胰周血管侵犯，肿瘤标志物CA的升高，有助于胰腺导管细胞腺癌的诊断。

而RCC的胰腺转移瘤增强后动脉期明显强化，门脉期、延迟期呈持续性强化，与胰腺神经内分泌肿瘤鉴别困难。Moritz［3］等学者报道，当RCC的胰腺转移灶直径小于1.5cm时，转移灶强化明显且多数呈均匀强化；直径大于1.5cm时，肿块表现为边缘强化。

本院一例右肾透明细胞癌根治术6年后，手术证实胰腺尾部转移性透明细胞癌病例

1.SweeneyAD,FisherWE,WuMF,etal.Valueofpancreaticresectionforcancermetastatictothepancreas.JSurgRes.;(2):-76.

2.TsitouridisI,DiamantopoulouA,MichaelidesM,etal:CTandMRIfindings.Diagnosticandinterventionalradiology(Ankara,Turkey).;16(1):45-51.

3.PalmowskiM,HackeN,SatzlS,etal.Metastasistothepancreas:characterizationbymorphologyandcontrastenhancementfeaturesonCTandMRI.Pancreatology.;8(2):-.