经皮肝穿刺活检术PLB，你了解多少

PLB是临床中肝病诊疗的一个重要手段。

来源：医学界消化频道

作者：医院消化科周哲周璐王邦茂

摘要

经皮肝穿刺活检术（Percutaneousliverbiopsy，PLB）是明确肝脏疾病病因、判断病情严重程度，从而指导临床治疗的重要手段。PLB是有创检查且存在一定风险，近年来文献报道，约6%的患者可出现不同程度的并发症，其术后死亡率约0.2%。临床上应对患者进行充分地术前评估和术后监测，这对降低术后并发症具有重要意义。另外，准确的病理诊断需要足够的标本量，如包含至少11个汇管区，而临床上常存在送检标本量少，不能满足病理诊断需要的情况。本文针对上述情况，综述了近年文献，探讨了PLB术前准备和风险评估、送检标本的要求、穿刺针的影响及术后并发症的危险因素等问题，旨在指导临床上更加安全、有效的开展肝穿刺活检术。

关键词经皮肝穿刺活检术；安全性；有效性；风险因素；并发症

经皮肝穿刺活检术（Percutaneousliverbiopsy,PLB）是慢性肝病诊断中的一种重要检查手段。当无创检查难以明确肝病的诊断，或已明确诊断但需调整治疗方案时，建议做肝脏活组织检查[1]。在一些慢性肝病的进展期，血生化指标及影像学检查常变化不大，此时通过观察肝组织的病理改变情况，可进一步判断治疗效果是否有效、疾病有无进展及是否需要调整治疗方案。此外，肝活检组织病理能有效评估肝纤维化分期和炎症分级。肝穿刺为有创操作且存在一定风险，故术前评估和术后监测显得尤其重要。本文综述了近期研究进展，围绕术前准备、送检标本的要求、穿刺针对并发症的影响，术后出血和胆汁性腹膜炎等严重并发症展开论述，旨在帮助临床医生更好地进行患者筛选、安全有效地开展PLB。

一、术前准备和风险评估

年亚太肝病学会（APASL）关于肝脏侵入性和非侵入性检查的共识指南[2]中指出，肝活检术前应禁食4小时。对于正在进行抗凝治疗的患者，需要停用抗凝剂，并注意权衡停用抗凝药物后肝活检期间或活检后的出血风险。一般应在肝活检前至少5天停用华法林，肝活检48-72小时后可以重新恢复华法林治疗。对于应用抗血小板药和非甾体抗炎药治疗的患者，应在肝活检前7-10天停用抗血小板药和非甾体抗炎药，术后48-72小时可以恢复使用。

美国肝病学会肝活检指南[1]指出，肝外胆道阻塞、细菌性胆管炎、凝血功能异常者和不能合作的患者为肝活检的绝对禁忌症，腹水、淀粉样变性、肝包虫病、肥胖、血管损害为相对禁忌症。对不能合作但又需作肝活检的患者，可在全身麻醉下行经颈静脉肝活检。对于有明显腹水患者，尽管亦可考虑腹腔镜肝活检或排放腹水后经皮肝活检，但一般推荐经静脉肝活检。

凝血相关指标在PLB术前评估中至关重要，但目前仍缺少一致的界值。年亚太肝病学会共识指南[2]强调：凝血酶原时间（PT）≥4s或INR＞1.5或血小板计数＜60X/L为经皮肝活检的禁忌值。英国胃肠协会指南[3]指出：血小板＜60X/L为肝穿刺活检术禁忌，但并未给出关于INR的安全界值。介入放射学会(SIR)[4]的共识中提到当INR＜1.5、PLT＞50X/L时可以行肝穿。美国肝病学会肝活检指南[1]中未给出血小板和凝血指标的安全界值。此外，另有研究[5,6,7]显示：PT明显延长（＞3秒）、使用抗凝药物是肝穿刺活检术出血的相关危险因素。

二、肝穿刺活检术中送检标本的要求

肝穿刺送检标本的大小对于疾病的病理诊断至关重要。临床上常存在送检标本过少，病理结果很难确切反应整个肝脏的损伤情况。标本的长度和包含汇管区的数量是评价送检标本量能否有效病理诊断的指标。文献报道[8]肝穿标本应至少满足长度≧15mm，且原则上应该分析6-8个完整的汇管区（







































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