无症状胆囊结石，该不该手术

案例：患者李先生今年49岁，十多年前在单位体检的时候，医生就告知患者胆囊有泥沙样结石，可他开始也没太在意，几个月前单位又体检，患者李先生查出患有胆囊息肉。当时，医生建议他做手术治疗，但李先生觉得没有什么不适症状，不太愿意切除胆囊。

最近，李先生感觉恶心呕吐，吃不下饭，人也日渐消瘦，自行调理饮食和服养胃药后，也没见好转。医院详细检查才发现患上了晚期胆囊癌。

得了胆囊结石，是否都应该手术？何时手术更好呢？

临床实践中我们把胆囊结石根据有无症状分为两种情况：一种是有症状的胆囊结石，另一种是无症状的胆囊结石。

有症状的胆囊结石，是指患者间断或持续出现的胆囊区或肩背部不适及消化道症状，严重者可有剧烈的胆绞痛。这样的患者多会主动要求手术，但往往是在疼痛难忍时才要求医生尽快为其手术，以解除痛苦，但此时由于炎症重，手术风险大，愈后也差，这就是医生除非万不得已时才行急诊手术，否则就会先用药物治疗，待彻底缓解后才行择期手术的原因。

然而有些患者疼痛缓解后又不想手术了，这就导致疼痛——药物治疗——缓解——再疼痛——再药物治疗……反反复复，甚至引起严重并发症。因此强烈建议有症状的胆囊结石患者一定要在疼痛缓解期选择最佳时机择期手术。

无症状胆囊结石，是指平素无任何症状，而是在体检或检查其他疾病时无意发现的胆囊结石，这样的患者该不该手术要分以下两种情况。

首先，要看胆囊有无功能。胆囊虽有结石，但功能良好，且无任何症状，可暂不手术，每半年复查B超即可。如果胆囊已失去功能，如胆囊结石嵌顿，胆囊结石充满型或胆囊萎缩，这样的胆囊无保留的必要，且已成为潜在危害，应尽早择期手术切除。如果胆囊结石合并息肉，癌变几率非常高，也建议手术切除。

其次，要看结石的大小、多少。有研究证实：结石较大，直径大于3.0cm或结石较多，结石直径总和大于3.0cm的胆囊结石，由于其对胆囊的长期刺激，比结石直径在1厘米以下者，其并发胆囊癌的危险性增大10.1倍。

胆囊结石直径大于1厘米者患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍，一旦癌变将无力回天。因此，建议结石直径或结石直径总和大于3.0cm者还是手术为好，手术可以选择微创胆囊切除术或微创保胆取石术。

对于胆囊结石病人在饮食上要注意，忌吃生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，有助于清胆利湿、溶解结石。另外，生活要有规律，注意劳逸结合，适当运动，避免发胖等也是非常重要的预防措施。

刘燕南

主医院普外科

擅长疾病肝胆胰、甲状腺、微创外科治疗、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆管肿瘤、结直肠肿瘤、胃癌、甲状腺肿瘤、疝气门诊时间周一上午，周五上午

长按







































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