防癌周专题不能做手术的肿瘤病患咋办
2016-12-7 来源：本站原创 浏览次数：次刘鸿玉
超声科主任
肝胆微创超声介入、综合介入病区主任
中国超声医学工程学会介入超声专业委员会委员；山东省超声医学工程学会委员，介入超声专业委员会副主任委员；山东省卫计委强基工程适宜推广项目介入性超声诊断与治疗项目负责人；山东省卫生科技创新人才；济南市第六届青年科技奖获得者
您能给我们简单讲一下，为什么现在越来越多的30多岁、40多岁的中青年，就会很容易查出来恶性肿瘤呢？原因有什么？
肿瘤这几年的发病率实际上是在逐年的上升，年轻化也是现在一个特点。目前恶性肿瘤的病因，还没有完全攻克，实际上肿瘤的发生，它是有内因和外部因素共同作用的一个结果。
这个病因，因为这些年尽管肿瘤在临床和基础研究方面取得了一些突破了进展，但是在整个它的发生发展到失控、倍增、死亡，整个链条环节还没有一个质的突破。如果是说有一个质的突破，我们把生物链条，哪怕找到一点，给它切断，我们把肿瘤生长的循环链条给它阻断了，那肿瘤实际上就可以治愈。
除了手术治疗肿瘤，还有其他的一些治疗手段吗？
是这样，因为现在肿瘤的治疗也出现一个叫差异化或者是个体化，或者是多元化的一个治疗的局面。
学术也叫百花争鸣，技术不断进步，所以方法其实有很多。但是作为肿瘤来说，有一些该开刀的，应该说还是要开刀，就是说开刀效果好的就要开刀，就要做。为什么？把瘤体整体的原位把它拿走、切掉，有一些对病人愈后，就是他的生存期、复发的时间、5年复发率，这些都是有好处的。
另外，有一些技术，有一些微创的治疗技术也在不断的突飞猛进，如果这个微创技术能够达到和手术愈后相媲美的效果，那么完全可以由补充治疗手段变成主流的治疗手段。比如说位置比较好的肝癌，因为它的位置比较好，通过微波局部的消融、射频的消融，达到一个肿瘤细胞周缘一个公分，包含正常肝细胞一公分以内组织的原位全部灭活。实际上这种愈后是和手术是相媲美的，特别是在小肝癌领域。比如小于3厘米的肝癌，通过这种治疗，它的生存期、复发时间，还有整个的愈后，实际上是和手术是相媲美的。
刘主任，您能给我们介绍一下，您科室这边的特色技术吗？
是这样，我们科室一直是在做微创综合介入，包括肝胆超声介入。我们科在超声介入病源的基础上，我们融合了放射介入、CT线介入，融合了影像资源进行一些肿瘤的微创治疗。
实际上这是一种叫资源的设备的分配，但实际上作为介入来说，它整体分成？血管介入、非血管介入，间质介入。我说的血管介入，一般来讲是从外周动脉，比如说从股动脉可以用穿刺针穿刺成功以后，进入导丝、鞘管，然后经鞘管管进入导管，把导管推到肿瘤的供血动脉（也叫和有动脉），在血管内进行药物注射、栓塞剂栓塞，进行这样的一些治疗，起到一个局部化疗和栓塞。所谓的栓塞，就是阻断血管，把供给肿瘤进行血管进行阻断，肿瘤就会缺血、坏死、缩小，这是一种血管介入治疗，也就是大家经常听说的，就是叫饿死肿瘤细胞，是属于血管介入这个范畴。这是由我们的放射介入来承担这项任务。
另外还有间质介入，所谓的间质介入，就是把很细的穿刺针，1.2毫米，然后进行穿刺，直接经皮穿刺到肿瘤内部，直接到达病灶。也可以用粗一点的针，带功能的针，进行一些比如药物注射、物理疗法，比如说微波、射频、激光，这都是产热的一些能量，把它导入进去。导入进去以后，对肿瘤进行最大范围的一个灭活。比如说有一些位置比较好的、离周围重要脏器比较远的这样位置的肿瘤，我们就可以用这些办法，一次进行一个原位灭活，不经肿瘤细胞灭活。肿瘤细胞周围的要求是5毫米，甚至是1厘米的细胞细胞也要把它进行灭活。这样的话，达到一个最佳的效果。
另外，还会有一些我们也会经常遇到一些非常晚期或者非常复杂的，比如说距离肝门非常近的、距离胆囊非常近的这样的肿瘤，我们也会根据我们的技术特点，采取一些特殊的方法，来进行诊治，争取达到一个是治疗肿瘤，能原位灭活的原位灭活，不能原位灭活的，保护重要的一些部位和器官。比如说肝脏肝门的，我们把肿瘤缩小以后，就延缓对肝门胆管的压迫，这个病人就会延长，就是说就不至于肿瘤压迫胆管导致黄疸这种严重的影响到病人生存期的一些改变。
刘主任，您说的微波消融术对于老年肿瘤患者，还有一部分相对比较难的一些病例是比较适合的，它适合于哪些病例？
是这样，原则上来讲，不能耐受手术或者是不适合手术、不适合切掉的手术都可以接受我们的一些治疗。
因为我们的治疗是微创的，就是说在创伤最小的一些方法上，达到肿瘤的原位灭活或者是减瘤。所谓的减瘤，就是肿瘤很大，我可以把肿瘤灭掉一部分，或者是分批分次灭活进行治疗。基本上目前是这么个情况。
刘主任，在治疗肿瘤方面，咱们科还有哪些其他的独到之处？
我认为肿瘤的诊断、治疗，应该是一个成体系的领域。
首先我们应该重视诊断，为什么？因为病人来到以后，它到底是一个什么情况，肿瘤细胞它的来源、它的细胞分型，你不能来了一个病号之后，只靠影像就给病人做很多有创的一些治疗，这是不妥的。首先要进行明确，明确疾病，最好的办法，我们不开刀的办法是什么，就是一个精辟活检活动。所谓的精辟活检，就是用穿刺针，这个针是带槽的，这个活检我打个比方，有点像什么？就像一个麻袋，这个麻袋里装的是小麦还是玉米，不知道，因为什么？麻袋是谁也看不见的。一般来讲，鉴定小麦用什么？用一个漏子，我不知道你有没有见过，农村一个这么长、这么粗的金属制品，一下子就进去了，一下就插到麻袋里面去，然后抽出来以后，从工具里面带出来的，一看是小麦，这不是玉米，是小麦，这就是活检。打个比喻，实际上就是比较简短的一个比喻，这就叫活检。
肿瘤活检诊断，也是这么个原理，只不过是我们的工具当然不是这种铁漏子，就是用的很细的一个活检针。针它里面是带槽的，我们通过影像看着，精准扎到肿瘤取材的区域进行活检取材。取出来以后，把取出来的组织条去做病理，由病理医师来判断这个肿瘤是个恶性的还是良性的。恶性的它的来源，它是一个什么细胞的来源。判断来源以后，再分型，然后指导我们下一步我们的治疗。这是诊断。所以说诊断一定要重视。诊断是非常非常重要的。
诊断清楚以后，根据病人肿瘤的明确的诊断系统，指导我们治疗。比如我们下一步的治疗是什么？我们是采取一些综合的，比如说序贯治疗，综合的序贯治疗包含什么？包含第一，有全身的用药，有局部治疗。局部治疗又有血管介入和间质介入。另外就是一些全身的用药，比如靶向药物、化疗药物，另外还有一些放疗系统，放疗又分为外放疗和内放疗，内放疗就是点药物，离子植入。方法很多。怎么把它用到病人身上，得到一个最好的疗效，这就需要一个综合的分析和判断，然后一个连贯的叫序贯治疗。
比如说我们这边的特点，比如肝脏门静脉，晚期肝癌的病人好多都伴发门静脉的按拴，这个治疗我们也可以进行一些综合的，比如说肿瘤局部的灭活、门静脉按拴的局部注药，或者是消融，然后门静脉的化疗，化疗就是在门静脉按拴药物注射完毕以后，顺手就把药物直接推到门静脉管道里去了，对全肝系统进行一个门静脉的化疗。另外还有内科支持治疗，这就是全身的一些化疗系统。这些东西都是根据每个病人的不同情况进行一个综合的治疗方案。
专家简介：
从医21年，年开始在省内较早地开展了超声介入治疗技术，是医院微创超声介入技术创始人，是我省肝胆穿刺成功取石技术第一人。治疗性超声介入诊疗工作开始于年，先后独立完成了超声引导下的肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、肺脏、前纵膈等各种穿刺活检术、囊肿硬化、脓肿引流、胆道引流（PTCD）、胆囊穿刺造瘘（PTGBD）、肾造瘘等常规介入手术。年将介入性超声运用于经皮肾镜取石术，为泌尿外科一期或二期建立取石通道，年完成经皮肝癌的微波热凝固治疗实现了肝癌不手术原位灭活。年12月完成超声引导下经皮经肝胆管内18F乳胶流管置入的探索，内镜外科中心成功地经皮经肝取出了肝内胆管结石，完成了山东省首例二期经皮经肝胆道镜取石通道的建立，同年完成了经皮肝胆道镜筋膜扩张器18F一期扩张术的技术探索。年完成超声引导PTCD术联合ERCP胆管取石、放置胆管内支架手术，均取得成功，使十二指肠内镜手术失败患者再次联合手术成功。年在院内首次将了声诺维超声造影强化技术运用于肝胆肿瘤的造影诊断及指导术中消融，提高了肿瘤局部消融疗效，年完成了合并门静脉癌栓晚期肝癌患者的综合介入局部治疗技术的拓展，取得了很好的临床疗效，年完成了外周胆道出血的超声造影诊断及经皮微波阻断术，解决了临床难治性胆道出血的难题，医院申报国家第三类医疗技术肿瘤消融技术准入资质获得成功，同时为我院外周综合介入技术准入做出了重要贡献。年在国内率先开展了经皮经胆囊底（非经肝入路）的同轴扩张一期20F胆囊PTCS通道成形术，经皮经肝入路的同轴扩张一期20F胆囊PTCS通道成形术，经皮经肝胆道穿刺同轴扩张一期PTCS16-20F工作通道成形术，该术式均可完成一期或二期超声引导下网篮取石或胆道镜诊疗，有些技术实现了国内技术难题的突破，填补了国内技术空白，使不手术，局麻下穿刺取石技术更加完善，更加成熟，已经成为我院、我省肝胆微创技术的又一亮点或品牌。近几年来，在常规肝癌消融技术的基础上，完成CT下肺癌穿刺消融技术、浅表巨大转移性肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、子宫肌瘤等良恶性实体瘤的微波消融治疗，肿瘤消融局部治疗已成为肿瘤的常规治疗技术。
自年举办我省第一届超声介入继续医学教育培训班以来，已成功举办山东省继续医学教育项目学术研讨会6期，山东省卫生强基适宜推广项目介入性超声诊断与治疗培训班4届，技术培训速成班2期，分别于年6月，年3月成功举办了我省第一届、第二届超超声引导肝胆PTCS（穿刺取石）技术精品培训速成班，奠定了我省肝胆微创新方向PTCS医学稳步发展的基石，为全省的介入超声诊疗技术的发展与推广做出了应有的贡献，近几年来培训各类相关医务人员余人次。
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