急性梗阻性化脓性胆管炎致命伤害

今天小编在这里向大家介绍一个临床上并不常见，但绝对致命的疾病---急性梗阻性化脓性胆管炎，本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。

让我们再来看一看如果这种疾病发生到患者身上会发生什么，由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症，患者表现为持续弛张热型，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中毒症状。病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿，内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器发生功能障碍。接着就是我们医生最担心的阶段来到，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，患者死亡率极高。

这个可怕的杀手我们医生如何去发现它呢，在实验室检查方面，一般该病发生后多有血白细胞计数显著增多，其上升程度与感染严重程度成正比，分类见核左移；胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。如同时有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板计数减少和凝血酶原时间延长，提示有弥散性血管内凝血（DIC）倾向。此外，常可有低氧血症、代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等。血细菌培养阳性，细菌种类与胆汁中培养所得一致。门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人数10倍（正常值小于50pg/ml）。通过影像学检查B超可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。胸腹X线片有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线片可见胆道积气。上消化道钡餐示肠胆反流。腹X线片还可同时提供鉴别诊断，如排除肠梗阻和消化道穿孔等。CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺引流（PTCD）既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。核磁共振下行胆道水成像可显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位限制，是一种无创伤性的胆道显像技术。

如果一旦发生了，我们如何去治愈，战胜它呢？医院普外（肝胆）科治疗该疾病有丰富的临床经验与各类先进的治疗设备与完善的治疗方案，患有该疾病的患者入院后我们对于有休克者首先积极治疗休克，并注意防治多器官功能衰竭，纠正代谢性酸中毒，选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。在积极给予上述内科治疗的同时我们同时安排患者行纤维十二指肠镜及EST取石，鼻胆管引流术。经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降。如果ERCP取石一期没有成功，我们放置了鼻胆管，起到了胆道减压，控制感染的作用，二期患者病情平稳后我们可以通过微创腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，使患者朋友可以达到治愈出院，不留后遗症。医院普外（肝胆）科的医生们是您最可靠的朋友，最忠实的健康守护者。选择我们，我们一定肝胆相照。