论随访的重要性滞留13年的胆道支架
2016-11-17 来源：本站原创 浏览次数：次医脉通编译整理，转载请务必注明出处。
来自美国印第安纳大学医学院的Gromski博士在近期的《GastrointestinalEndoscopy》报道一例滞留13年胆道支架引起继发性胆汁性肝硬化的病例，医脉通整理如下。
病例资料：患者男，36岁，因间断性瘙痒2年入院，考虑胆管炎。患者13年前曾行胆囊切除术，术中胆管损伤，后行ERCP放置一枚塑料支架。但患医院随访，未行第二次ERCP。
入院后患者查白细胞17.6cells/mm3，总胆红素5.6mg/dL，AKPU/L，AST79U/L，ALT53U/L。CT提示食管静脉曲张；胆管扩张，内有一枚支架。行ERCP时确认静脉曲张存在，胆管造影后发现支架包埋在一个长5cm的“棒棒糖”形状的结石中（图A），胆管内有积脓。术者在尝试取出支架时支架断裂，无奈只能放置一枚新支架保证引流通畅。
术后，患者经颈静脉肝穿刺活检确诊肝硬化，门静脉测压证实门静脉高压。考虑患者为慢性胆汁淤积引起的继发性胆汁性肝硬化。接着患者又做了几次ERCP+液电碎石术，击碎并取出了5cm的结石（图B和C）、13年历史的支架和近端2cm的结石，并多次放置支架治疗狭窄部位。经过一系列的治疗，患者肝功能恢复正常，拔除支架后无症状（图D）。
关于滞留过久的胆管支架，意大利米兰的Jovani教授也曾碰到过一例，患者只记得10年前做过内镜治疗，但是没有任何病史资料。急诊拍片发现胆总管轻度扩张，内有一枚塑料支架，后经内镜拔除。
然而Gromski博士报道的这例患者却更加不幸，滞留的支架成为了结石形成的骨架，最终导致了严重的肝损害。医源性胆管损伤引起的继发性胆汁性肝硬化曾有报道，但因支架久置形成结石而导致的肝硬化却是首例。
为何支架会滞留那么多年？是因为医生没有交代患者严格随访？还是患者没有重视医生的医嘱？不管如何，这个病例提醒我们内镜治疗后严格随访的重要性。
文献来源：Anot-so-sweetdiagnosis:secondarybiliarycirrhosisfroma"lollipop"stone.GastrointestEndoscJul;84(1):-PMID:
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