视频AIDS胆道病的胆道镜下表现

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艾滋病（AIDS）性胆道病最早在年由Cello教授首先提出，主要临床表现为右上腹痛、发热和碱性磷酸酶（AKP）升高，伴或不伴黄疸。该病常常伴随机会性感染，如隐孢子虫、巨细胞病毒等。AIDS胆道病可分为4型：1型，乳头狭窄伴胆管炎，占50%；2型，仅乳头狭窄，占30%；3型，肝内胆管狭窄伴胆管炎，占10%；4型，肝外胆管狭窄，占10%。来医院的Sealock博士在近期的《GastrointestinalEndoscopy》杂志汇报了一例AIDS胆道病在胆道镜直视下取活检的病例，医脉通整理如下：

病例资料：

患者女，51岁，患AIDS（CD4计数/μL，HIV-1RNAcopies），有多发机会性感染病史，此次因中性粒细胞减少性发热入院。患者中性粒细胞计数/μL，血、尿、痰培养阴性。肝功能检查提示AKP升高至U/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶90U/L，总胆红素0.7mg/dL。MRCP提示肝总管局限性狭窄，以上肝内胆管轻度扩张。抗生素治疗后发热仍持续，粒细胞集落刺激因子治疗粒细胞缺乏症，待中性粒细胞减少性发热缓解后，行ERCP检查。

胆道造影提示肝门部胆管扩张，近端肝总管直径约10mm，肝总管中部有一4mm长的狭窄（见图1）。抽取胆汁做微生物及生化分析，同时行乳头括约肌切开。单人操作胆道镜（single-operatorcholangioscopy）显示肝总管炎性狭窄伴假憩室。终末肝总管多发非狭窄性环状结构（图2）。而后胆道镜直视下取狭窄处多处组织活检，最后放置一枚胆道塑料支架。胆汁分析结果：微孢子虫、隐孢子虫卵囊等寄生虫及虫卵均阴性。狭窄处组织病理分析结果：纤维组织伴良性胆管上皮，无特异性。ERCP后，患者无发热，胆汁淤积状态改善。

病例分析：

这是目前报道的首例胆道镜下观察AIDS胆道病的病例，胆道假憩室和非狭窄性环状结构可能是该疾病的特征性表现，且在ERCP造影下不可见。乳头括约肌切开+胆道支架置入或可暂时获得收益，但长期的治疗还得依靠抗病毒治疗来阻止HIV复制，恢复免疫功能。

图1：ERCP提示肝总管局限性狭窄伴以上胆管扩张。

图2：胆道镜下可见终末肝总管多发非狭窄性环状结构。

医脉通编译自：AIDScholangiopathyvisualizedbysingle-operatorcholangioscopy.GastrointestinalendoscopyJun；83(6):-4