男62岁，无明显不适，右肋下包块就诊，居

男62岁，无明显不适，右肋下包块就诊，居

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基本病情

男，62岁，无明显不适，右肋下包块就诊。血压/86，活动自如。上腹部增强、平扫如图。

影像资料

讨论问题

你的诊断？并鉴别诊断。

轻盈社区用户讨论

邓启付：62岁老年男性，肝ⅴ段片状低密度影，增强后强化，静脉期进一步强化，延迟期扩张胆管显示更清晰，建议查相关肿瘤标志物，考虑胆管细胞癌可能大。

zzb:转移瘤，肝脓肿，请结合临床，建议进一步检查。

zhiyi:转移瘤、胆管细胞癌以及肝脓肿影像上都需要鉴别，病史比较简单，不知道实验室检查这块有什么异常。

赵国忠：病史提供太简单，没有实验室检查，应首先考虑胆管细胞性肝癌，其次转移癌与肝脓肿。

最终结果

考虑肝胆管细胞癌。

胆管细胞癌较具特征性的CT表现:肝包膜回缩征、肿瘤周围胆管扩张、增强后呈线样、渔样强化以及渐进性延迟强化。

相关知识点

周围型胆管细胞癌按照生长方式分为3中种类型：管壁浸润型、肿块型、管内型。

肿块型：肿瘤起源于二级以上的胆管上皮并伴有肝内肿块的而形成，通常伴有肿瘤周边的胆管系统的扩张，肿瘤包绕血管很常见。CT平扫上表现为不均匀低或稍低密度影，边缘不清晰，部分见高密度结石或钙化。由于肿瘤发生于肝内胆管，常导致胆管阻塞、破坏、包埋，造成肿瘤周围胆管扩张。增强扫描早期肿块周边出现轻度至中度强化，强化带的厚薄不一，肿块中央多数无强化，或仅表现为轻度清华。随着时间延迟，中央强化逐渐明显，强化的程度和方式与肿瘤内部纤维组织的成分有关，可呈斑片状、条状、分隔状甚至均匀性强化。相对HCC增强后的“快进快出”来说，胆管细胞癌可被认为“慢进慢出”。

管内型：肿瘤在胆管内生长，并导致管腔的异常扩张。CT平扫扩张但管内的肿块呈低或等密度。如病灶小，CT表现只是一叶性或段性范围内的不同程度的胆管扩张。增强后，肿块仅表现为早期轻至中度强化。腔内生长的乳头状腺癌因不含有丰富的纤维组织成分，因此不产生延迟性强化。部分病灶还可见肝内胆管显著扩张，但并无胆道梗阻或狭窄，这是由于肿瘤细胞分泌大量的粘液所致。管内型伸张缓慢，可手术切除，预后较好，因此早期准确诊断并明确范围很重要。

管壁浸润型:肿瘤沿着扩张或狭窄的胆管壁生长而没有肿块形成，表现为胆管的狭窄、针样或分支样的异常。CT表现是管壁弥漫增厚以及由于肿瘤浸润造成的异常强化，伴有异常扩张或狭窄的胆管以及外周胆管的扩张。

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