一根细细的胆管竟藏有如此多的石头

家住寿光市稻田镇的陈奶奶今年已是84岁高龄，平常身体还算硬朗，1周前陈奶奶感觉肚子不舒服，吃了饭厉害，并且逐渐出现寒战、发热，体温最高39℃，并且肚子疼的越来越厉害，小便深黄，开始认为是胃肠不好，自己吃了些治胃的药，但效果欠佳，陈奶奶的孩子们知道后非常着急，赶紧医院。。。。

在医院里医生给陈奶奶做了详细的检查，化验血提示肝脏转氨酶和胆红素都升高了，进一步做了腹部CT，发现陈奶奶胆总管内存在多个大小不等的结石（箭头处）。

陈奶奶的儿子、女儿们询问病情后得知，原来正常人的胆总管很细，直径约6-8mm，而陈奶奶的胆总管里有很多大小不等的石头，把胆总管堵塞了，影响了胆汁的排泄，并且胆总管扩张的很粗，以致于出现腹痛、寒战、发烧、小便黄的症状。“那怎么解决呢？”陈奶奶的孩子们都很着急。“老人这么大年纪，开刀的话肯定受不了那么大的创伤啊。”陈奶奶的接诊大夫告诉他们，现在有一种叫做ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）的先进微创技术，不用开刀，而像做胃镜一样，用十二指肠镜从病人的嘴里进去就能把胆总管的结石给取出来，治疗效果肯定，而且对病人的创伤小、恢复快。多方打听，医院医院普外科是目前全市唯一能独立开展ERCP的科室，开展10年以来在ERCP胆总管取石方面积累了丰富的经验，陈奶奶的家人第一时间到医院普外科办理了住院手续。

病人住院后普外科团队集中会诊，认真分析病情，陈奶奶84岁高龄，心肺功能相对较差，ERCP虽不是传统的开刀手术方式，但高龄患者同样存在手术风险高、难度大的问题。而且该例病人胆管存在多发结石，不同于常见的单个结石，手术过程需仔细寻找每一个结石，并完整取出，避免遗漏，有些结石太大，整块取出困难，需要先用碎石器将其碎开然后逐步取出，手术复杂且手术时间势必较长，在向患者家属详细说明治疗方案后，家属表示知情同意，经过认真的术前准备，于年1月15日普外科给陈奶奶实施了ERCP胆总管取石术，手术历时1小时50分钟，共取出15块结石。

这是手术过程中，行ERCP胆总管造影发现增粗的胆总管里充满了多个结石，大小不等，且分散在胆总管不同位置（箭头处）。

造影下仔细寻找结石，并将结石一块块慢慢从胆总管中取出放到肠道中，图像中可以清楚的看到取出的多个结石（箭头处）。

结石取出后再次行胆总管造影，对比术前的胆总管，我们可以清晰的看到，胆总管内的结石都消失了，胆总管也明显变细了，这时的胆总管已非常干净，效果立竿见影，最后留置鼻胆引流管后手术顺利结束。

术后回到病房的陈奶奶明显感觉到肚子不疼了，孩子们问她手术过程怎么样，陈奶奶激动的说“我以为我这个年纪做个手术会好几天下不来床呢，没想到做完拔出那个管子就没事了，能走能动，而且肚子也不疼了”。第二天，给陈奶奶复查肝功，可见转氨酶、胆红素等指标较前明显下降，说明肝脏损害的诱因已去除，肝功能正在逐渐恢复正常。而且陈奶奶第二天即可恢复正常饮食，医院辅以保肝、补液等治疗，5天后就可康复出院。

目前ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）技术已成为胆胰疾病的重要诊断和治疗手段，随着ERCP技术的不断成熟，相信今后医院普外科将会为寿光地区更多的胆胰患者带来福音。

科室-

刘医生