临床研究公民逝世后器官捐献供肝移植胆道

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武玉强,胡泽民,何坤,黄东东,孙强,阮嘉后,罗启杰,黄锐钦

摘要

目的总结公民逝世后器官捐献供肝移植的胆道并发症预防经验。方法回顾性分析年10月至年12月医院88例公民逝世后器官捐献肝移植病例的临床资料。结果88例均符合中国标准三类捐献（即脑-心双死亡标准器官捐献）。所有病例按标准获取流程成功完成肝脏捐献,88例受者均顺利植入供肝,胆道重建多采用胆管端端吻合,供者胆管尽可能短,吻合时保持微张力。未出现原发性移植肝无功能、排斥反应。1例患者出现胆漏经引流3周后自愈,2例患者出现胆道狭窄并发症,经置入胆道支架后缓解。结论加强获取器官管理,采用规范的获取供肝流程,充分利用体外膜肺氧合（ECMO）,尽量缩短热、冷缺血时间,注意胆道重建技巧,有助于减少胆道并发症发生率,公民逝世后器官捐献供肝移植可以取得满意的临床效果。

器官捐献肝移植胆道狭窄体外膜肺氧合缺血时间供肝获取免疫抑制胆道支架

2结果2.1供肝获取情况

供肝质量为（±）g,热缺血时间为（15±4）min,冷缺血时间为（±36）min。88例供者中21例供者使用ECMO技术：18例供者使用极大剂量升压药仍无法维持生命体征,3例出现反复心脏停搏,征得家属同意后使用ECMO维持,直至器官获取成功,其中5例ECMO维持供者来医院并全程维持转入我院。21例供者ECMO使用时间为（18±6）h（包括途中转运时间）。

2.2受者手术情况及预后

88例肝移植受者中,69例采取经典原位肝移植,15例采取背驮式肝移植,4例采用改良背驮式肝移植。胆道重建均采用胆管端端吻合,后壁连续缝合,而前壁间断缝合,供肝胆管尽可能短,胆管吻合时保持微张力,除1例因供肝胆管内有华支睾吸虫放置14号T型管外,其余受者均未放置T型管。术后免疫抑制方案：良性终末期肝病肝移植受者采用他克莫司+吗替麦考酚酯;肝癌肝移植受者采用西罗莫司+低剂量他克莫司。定期监测肝功能及血药浓度,并定期行移植肝、各吻合管道的超声及CT检查。

88例受者均顺利完成移植手术,手术时间、出血量、无肝期分别为（±79）min、（±）mL、（50±18）min。术后转外科ICU,病情稳定后转回普通病房。其中2例患者分别于术后2、3个月复查过程中出现黄疸,复查肝功能示胆红素升高,磁共振胰胆管造影（MRCP）显示不同程度的胆道吻合口狭窄,经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）放置胆道塑料支架,3个月后拔除,随访至今情况良好;1例患者术后10d复查肝门区积液,穿刺引流为胆汁,引流3周后无胆汁流出,复查腹部CT未见腹腔积液,拔除引流管后患者无不适,治愈出院。

作者单位：

广东中山,医院肝胆胰外科

通讯作者：

胡泽民,Email：hzm

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