脏腑养生之将军之官黄疸

黄疸的发生是由于体内胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L时肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，肉眼即可发现黄疸，故称为显性黄疸。

那么了解黄疸首先了解什么是胆红素，其代谢途径与哪些？

胆红素来源于血红素（含有亚铁离子，与珠蛋白共同组成血红蛋白），其中80－85％的胆红素来自衰老的红细胞崩解，约15％左右是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏（骨髓内无效性红细胞生成）而形成的，另有少量来自含血红素蛋白，如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解。

未结合胆红素在肝脏与葡萄糖醛酸结合生成结合胆红素，之后结合胆红素随胆汁进入小肠，大部分随大便排出（大便的颜色直接与胆红素有关，在前面已经讲述），小部分（10%左右）进行肝肠循环，回入肝脏，而回入肝脏的胆红素大部分又重新随胆汁排出，仅有很少的一部分进入血液循环，通过肾脏排出，因此在胆红素代谢的任何一个环节出现问题，都会导致血浆中胆红素浓度上升，而表现出尿黄、目黄、身黄这三黄为主要特征的表象，同时兼有少气、乏力、厌食等其他症状。并且因为眼睛巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。正如《黄帝内经·素问·平人气象论》对黄疸症状的描述：“溺黄赤、安卧者，黄疸。目黄者曰黄疸。”《黄帝内经·灵枢·论疾诊尺》：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧小便黄赤，脉小而涩者不嗜食。”

因此根据胆红素代谢过程，黄疸的产生主要有以下几个方面：

1、从源头血红素来说：如各种原因造成的红细胞大量死亡，如某些酶的缺乏或血红蛋白异常、肌肉溶解（食用过多的虾，导致横纹肌溶解）、疟疾、免疫性溶血、蛇毒、苯胺、药物等，产生大量的未结合胆红素，如果超过了肝脏的处理能力，则使血液中未结合胆红素增多，而出现黄疸，即溶血性黄疸。或者骨髓红细胞系统增生，骨髓内无效性红细胞生成增多，这种红细胞多在“原位”破坏，而未能进入血循环，或是进入血循环后红细胞生存的时间很短（数小时），而使未结合胆红素增多，造成黄疸。

2.从结合胆红素生成方面来说：血红素通过在肝脏中UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的作用下与葡萄糖醛酸结合，生成结合胆红素，如果这个酶或者葡萄糖醛酸的量不足，都会导致未结合胆红素上升，形成黄疸，而这两者主要是肝功能下降，各种原因导致的肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸，新生儿生理性黄疸也是由于这个原因（新生儿肝内UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的生成不足，要在出生后10个月左右才渐趋完善。而且母乳汁内的孕二醇，对UDP-葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用）。因此黄疸也是作为判断肝炎的一个症状。

3.从胆红素分泌、排泄方面来说：主要分为两个方面：一是肝内胆汁淤积，二是胆汁由胆管排入肠道受阻，引起的阻塞性黄疸。胆道阻塞，毛细胆管内胆汁流不出去，以致压力升高,胆汁浓缩或胆栓形成，也反过来阻碍胆汁的分泌，如经常不吃早餐导致胆汁酸中胆固醇等浓度升高，从而析出成为胆栓。

肝内胆汁淤积：肝内胆汁淤积由于各种原因使肝细胞排泌胆汁障碍,以致肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多，而无胆道阻塞者，称为肝内胆汁淤积。可见于原发性胆汁性肝硬变、病毒性肝炎、某些药物的损害（如酒精、氯丙嗪、睾丸酮、妊酮等）及个别孕妇。

阻塞性黄疸：常见于胆道结合、蛔虫、肿瘤或胆管炎，使胆道狭窄或阻塞。胆汁排入肠道受阻，阻塞上部的胆管内则有大量的胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管而流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血循环），产生黄疸。

4、药物性黄疸：药物可干扰胆红素代谢各个环节，例如：退热镇痛药非那西汀，可引起溶血，使胆红素生成过多。磺胺类、水杨酸类药，可竞争性地与白蛋白结合，使血中未结合胆红素转运障碍。驱虫药黄棉马酸，能争夺脂蛋白，胆道造影剂能争夺Y蛋白，使肝细胞对胆红素的摄取及在肝细胞内的运输受影响。新生霉素、氯霉素、利福平可抑制葡萄糖醛酸基转移酶，使结合胆红素形成受影响。氯丙嗪甲基睾丸酮等作用于微胆管的排泌装置，造成肝内胆汁淤滞。一般药物黄疸，没有造成器质性损坏，都会很好的恢复。

那么怎样来预防或者治疗黄疸？主要是在血液与肝胆功能上，减少各种促进红细胞死亡的因素，如药物、不良生活习惯（吸烟、熬夜），有规律的良好睡眠，以及肝胆的调理上。

《圣济总录》：

茵陈汤方：茵陈蒿、山栀子仁（各三分）、甘草（炙半两）、木通（锉）、栝蒌根、柴胡（去苗各一两）上七味，粗捣筛。每服五钱匕。水二盏，入竹叶三七片。同煎至一盏，去滓食后温服。具有清热，利湿，退黄之功效。主治湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。临床常用于治疗急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。

柴胡汤方：柴胡（去苗半两）、甘草（炙一分）上二味细锉。以水一碗。白茅根一握。同煎至七分。去滓温服。治黄疸，面目黄。

《伤寒论·太阴》

茵陈蒿汤：茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

黄疸食疗方：

1、茄子粥：紫茄子g，大米g，煮粥食用，每日一剂，连服7天，也可以适用于痔疮；并且茄子中维生素P的含量很高，每克中即含维生素P毫克。维生素P能增强人体细胞间的黏着力，增强毛细血管的弹性，减低脆性及渗透性，防止微血管破裂出血。

2、芹菜大枣汤：鲜芹菜g、大枣12枚、车前草30g，水煎2次，每日一到两剂，连服7天，平肝清热，利湿通淋，用于急性黄疸。

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