病例讨论肾上腺皮质功能不全，糖皮质

病例介绍1：

54岁，女性，

病史：发热，「腰疼3天，意识障碍12小时」由外院转入。

家属补充病史：3天前患者出现畏寒、发热、寒颤，最高体温达39.8、双侧腰疼，食欲差，精神差，乏力，医院，由于血压无法纠正，转入我院。既往有双肾及输尿管多发结石病史10年，反复治疗。带入多巴胺泵及平衡盐液。

急诊室监护发现：BP70/40mmHg，SPO%。给予液体复苏和继续多巴胺维持血压，高流量给氧，密切观察病情。

查体：T：39.8℃；R：26次/min；BP：80/50mmHg（多巴胺10μg/min/kg维持下)；HR次/min，SPO—96%；昏睡，双肺呼吸音粗，未闻明显干湿罗音，心脏（-）；腹部：腹壁肌张力偏高，但无压痛与发跳痛，双肾区叩击痛明显。神经系统检查无定位体征。

外院血常规：WBC18.9，N93%；尿常规：WBC3+，RBC2+，Pro2+，脓球3+；生化：K4.3，Na，BS,4.6mmol/L

入院后行泌尿系CT加重建：双肾及输尿管多发结石，输尿管扩张。

诊断：

1.急性肾盂肾炎

2.感染性休克

3.肾上腺皮质功能低下？

问题：

关于肾上腺皮质功能底下的进一步检查：继发性？原发性？怎么做？

诊疗计划是？

病例介绍2：

术前讨论病历：

患者，女，64岁。因「畏寒、发热1天」。CT提示：胆总管下端2.9X1.7cm结石；肝左叶2.5x1.9cm结石，肝左叶萎缩，肝内外胆管扩张明显，入肝胆外科，经治疗病情好转，入院第三天准备行直视下胆总管探查取石+肝左叶切除+胆囊切除，目前：T37.8C，呼吸血压正常。肾功能、电解质、凝血、心电图基本正常；肝功能TBImmol/L，DBI78.6mmol/L，转氨酶升高，胸部CT双下肺少量胸腔积液。

问题：

如果你会诊，关于术后激素该不该用？怎么用？时间、剂量？

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