胆管结石哪种治疗最微创ERCP介绍

内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是技术要求最高、风险最大的消化内镜操作，堪称内镜皇冠上的明珠。

ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，且具有不用开刀，创伤小，手术时间短，住院时间也大大缩短等优点，将极大方便患者就医。在确诊的同时，医生不用开腹，只用几毫米粗的内窥镜，就能完成取胆结石、放支架、切肿瘤、疏通胆道等复杂手术，在一定程度上取代了部分消化系统疾病传统外科手术。

“能熟练开展ERCP的医生，不仅要有外科医生的悟性和技巧，又要具备内科医生的细腻和头脑。”中华医学会消化内镜学分会主任委员李兆申介绍，ERCP是消化内镜中操作难度最高的技术，目前我国临床能够熟练应用ERCP的医生仅有千余人。

适应症

⑴胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小。

⑵胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。

⑶急性胆源性重症胰腺炎：早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率。

⑷化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。

⑸十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。

⑹慢性胰腺炎及胰管结石。

⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

常见并发症

由于ERCP属侵入性微创技术，不可避免会带来一定的并发症,甚至严重并发症还会危及生命。

穿孔ERCP诊断及乳头切开、扩张，取石等操作过程中均可能引发十二指肠、胰管等穿孔。ERCP相关的十二指肠穿孔虽然发生率低，但病死率很高，尤其是十二指肠乳头附近穿孔后死亡率非常高！术前医患双方均须由充分认识，严格把握适应症。穿孔的主要诊断依据为：腹膜炎和皮下气肿。一些早期能发现的轻微穿孔，可在内镜下进行保守治疗：内镜下置放内引流管和（或）鼻胆管引流，用钛夹钳夹穿孔，禁食禁饮同时静脉注射营养液和抗生素，严重者需及时外科手术。

出血ERCP取石术需切开十二指肠乳头，此操作常引发出血。胰胆管扩张、置入支架等操作也可发生损伤性出血。一般情况下，可在内镜下止血，对内镜无法控制的活动性大出血者应及时外科手术止血。

感染ERCP手术创面小，切开部分为黏膜，抗感染能力强，因此ERCP手术切开引起的局部感染较少。但ERCP置入胆道支架治疗胆道梗阻后，支架堵塞可引发胆道感染。此外，对比剂也可引入细菌，引发胰胆管感染。如有感染，术后应预防性使用抗生素治疗。若胰胆管感染较重，需及时置管引流，再次行ERCP或外科手术取出支架等，但手术风险加大。

其他并发症包括肠梗阻、抗生素相关腹泻、肝脓肿形成、气胸/纵隔积气、结肠憩室穿孔、十二指肠血肿、门静脉气栓等，临床操作时引起注意。

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