哈尔滨慈爱医院微创保胆取石手术指南

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内镜微创保胆取石的手术方式

　　小切口微创保胆取石术：是微创保胆手术的最基本术式，适合于各种情况下的胆囊结石，视野清晰，副损伤少，为目前临床上应用最多的术式;

　　腹腔镜辅助小切口保胆取石术：适合于胆囊较大、胆囊较游离、与周围脏器无朋显粘连的胆囊。其优势在于切口定位准确、切口小、操作简单、能及时中转行LC术。

　　腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术：取石及胆囊缝合均在腹腔镜直视下腹腔内完成，尤其适用于肥胖、胆囊位置过高、胆囊结石数目较少的患者。

　内镜微创保胆取石的手术方法

　　

　　小切口微创保胆取石术

　　常规消毒皮肤;

　　结合B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3~4cm，逐层进腹;

　　提起胆囊底，穿刺抽出胆汁，切开胆囊底;

　　胆道镜经胆囊底切口进入，内镜下负压吸净胆汁，观察胆囊腔内的结石、胆囊黏膜，用取石网将胆囊内结石全部取净;

　　仔细探查胆囊管，确保无残留结石，尤其是细小结石，观察胆囊管开口处有胆汁流入;

　　仔细检查胆囊壁，若有壁间结石将其取净;

　　胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合或加浆肌层包埋;

　　逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。

　　腹腔镜辅助小切口保胆取石术

　　常规消毒皮肤，建立气腹;

　　经脐周穿刺油道置入腹腔镜观察;

　　在离胆囊底最近处腹壁置入Trocar，用抓钳将胆囊底提至腹壁外进行胆道镜取石;

　　余操作同小切口微创保胆取石术。

　　腹腔镜胆道镜双镜联合保胆取石术

　　常规消毒皮肤，建立气腹;

　　先在脐孔下缘置入腹腔镜，直视下分别在右腋前线与右肋缘交点下缘3cm、剑突下5cm置入2个Trocar;

　　经胆囊底穿刺抽出胆汁后，在此处切开胆囊;

　　插入胆道镜在直视下用网篮取净结石;

　　仔细探查胆囊管，确保无残石，尤其是细小结石，观察胆囊管开口处有胆汁流入;

　　仔细检查胆囊壁，若有壁间结石将其取净;

　　在腹腔镜辅助下，用可吸收线缝合胆囊切口，清洗并吸净腹腔内液体;

　　拔除Trocar缝合创口。

　　内镜微创保胆取石手术中常见的特殊情况

　　胆囊壶腹部结石嵌顿、胆囊内细碎小结石(小于50px)、胆囊壁间结石、胆囊壁出血和胆囊管梗阻等。

　　处理方法

　　1胆囊壶腹部结石嵌顿：使用碎石设备将结石击碎后取净;

　　2胆囊壁间结石：使用胆道镜活检钳撕开结石表面黏膜或使用电切设备切开表面黏膜，取出结石或用吸附器吸净结石;

　　3胆囊内细碎小结石：使用结石吸附器将细碎小结石吸净即可;

　　4胆囊内出血：包括胆囊黏膜出血和缝合口处出血。胆囊黏膜出血用去甲肾上腺素盐水冲洗即可，效果不佳可以在直视下使用电凝止血;缝合口处出血是缝合胆囊切口缝合时针眼出血，预防方法是缝合胆囊切时要始终保持张力，这样可有效避免缝合时缝合针眼向胆囊腔内出血;

　　5胆囊管梗阻：若术中发现胆囊管处无胆汁流出、流出不畅，需要行术中B超检查，或术中胆道造影，明确胆囊管通畅无结石，否则应行胆囊切除术。

内镜微创保胆取息肉的手术方式

　　同内镜微创保胆取石术

内镜微创保胆取息肉的手术方法

　　小切口微创保胆取息肉术

　　胆囊底切开后进入胆道镜，观察胆囊腔内的情况：胆囊黏膜、息肉大小、颜色、基底的宽窄、息肉蒂的长短等，用电活检钳将胆囊内息肉全部取净;

　　仔细探查胆囊管，将留在胆囊管内息肉取净，观察胆囊管开口处有胆汁流入胆囊;

　　仔细检查胆囊壁，有效处理胆囊壁病变;

　　胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋;

　　切下息肉即刻送术中冰冻病理检查，根据术中病理结果决定是否保留胆囊。

　　腹腔镜辅助微创保胆取息肉术

　　常规消毒皮肤，建立气腹;

　　经脐周穿刺通道置入腹腔镜观察;

　　在离胆囊底最近处腹壁上用Trocal穿刺，用抓钳将胆囊底提至腹壁外;

　　余操作同小切口微创保胆取息肉术。

　　腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取息肉术

　　常规消毒皮肤，建立气腹;

　　先在脐孔下缘Trocar置入腹腔镜，直视下分别在右腋前线与右肋缘交点下缘3cm、剑突下5cm置入2个Trocar;

　　经胆囊底穿刺抽出胆汁后，在此处切开胆囊;

　　插入胆道镜在直视下用活检钳取净息肉;

　　仔细止血后用可吸收线缝合胆囊切口，清洗并吸净腹腔内液体;

　　切下息肉立即送术中冰冻病理检查，待病理回报为良性病变后，拔除Trocar缝合创口。

慈爱新式微创保胆取石技术优点(与旧式保胆取石即胆囊造瘘取石比)：

　　1、微创：仅在腹部切开一个3cm左右的小切口，借助先进纤维胆道镜(内镜)直视取石，无须开腹，创伤小、痛苦轻。

　　2、术后恢复快，住院时间短：术后12小时可饮水、24小时可进清淡流食、48小时可进清淡半流食、一周恢复正常饮食，术后3-5天即可出院。

　　3、术后复发率低：据统计，采用该技术治疗胆结石，复发率低于%。远低于传统术式。

　　4、术后并发症少、发生率低：

胆结石治疗切除胆囊之弊与保留胆囊之益

　　胆囊不仅仅是一个盛装胆汁的简单袋囊，它除了具有储存、浓缩、收缩和分泌功能，还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆囊被切除后，其功能丧失，对人体的远期影响巨大。

　　第一、胆囊的调节消化功能十分绝妙，胆囊在进餐时就排胆汁，吃高脂高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排放，不进餐就不排。胆汁最重要的功能即消化。胆囊被切除后，胆汁排放缺少调节，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦，甚至发生脂肪泻的症状，成为内科极为难治的疑难杂症了。

　　第二、如上所述，胆囊能够巧妙有效地根据进食情况排泄胆汁，也即在进食时排泄胆汁，十二指肠球部和降部有胆汁，不进食时很少排泄胆汁，也即十二指肠球部和降部肠腔内很少有胆汁，也即发生胆汁返流的可能性很小。当胆囊被切除时，在24小时内胆汁持续不断的排泄胆汁，也即24小时内十二指肠肠腔内持续不断的存有胆汁;当幽门关闭异常时，胆汁极易返流进入胃内，导致极难医治的“返流性胃炎”“返流性食管炎”;给病人造成很大的痛苦。

　　第三、胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡。当胆囊被切除后，该作用消失，易发生胆汁排出不畅，常使胆总管发生代偿性扩张和胆总管结石发病率增高。

　　同样，由于胆囊具有调节胆道内部压力的重要作用，失去胆囊器官的病人，胆道内压力失去平衡，压力增大，Oddi括约肌失去了胆囊的有规律的压力调节，发生调节紊乱，极易形成胆囊切除术后综合征。

　　第四、胆囊具有重要的分泌，化学和免疫功能。胆囊切除术后患结肠癌的危险性大大提高。据Moorehead对例60岁以上的切胆与例不切胆病例分析，发现患结肠癌者分别为12：3。

　　医院坐落在美丽的冰城哈尔滨，地处于市中心的繁华地段会展商圈，红旗大街号。是省医院。

　　我院自年建立以来，医疗建设已取得长足进步。全院上下所有医护人员在院领导的领导下始终坚持“一切为了病人”“为了病人的一切”的核心理念，努力打造让百姓“放心”“安心”“舒心”医院。

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