省人医读片腹盆部病例专栏

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省人医读片专栏

医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

病史：

女，31岁，剑突下不适1年余，发现胰尾囊性占位5天。

病理：实性假乳头状肿瘤伴显著囊性变及钙化讨论：

胰腺实性假乳头状瘤(solid—pseudopapillarytumorofpancreas，SPTP)是一种少见的良性或低度恶性胰腺肿瘤，其组织来源尚不清楚。以前对其认识较少，易误诊为胰腺其他肿瘤或腹膜后肿瘤。SPTP是一种近年来被人们逐渐认识的胰腺新的肿瘤实体。目前WHO以及大多数英文文献中均将其统称为实性假乳头状瘤。有关本病的组织起源尚有争议，有学者推测SPTP并非来源于胰腺组织，而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊一卵巢原基相关细胞。本病好发于年轻女性。肿瘤可发生于胰腺任何部位。多见于胰体及胰尾，也可发生于胰头部。肿瘤体积一般较大。本病缺乏特异性临床表现，大多数患者为无意中发现上腹肿物而就诊，少数患者伴有上腹部隐痛。由于肿瘤生长缓慢，极少出现梗阻性黄疸。

影像学表现：

SPTP在CT上主要表现为胰头或胰尾部巨大囊实性肿块，直径约在10CM左右，边界清楚，有完整的包膜。

1、肿瘤内有囊性和实性结构，CT平扫实性结构呈低或等密度，造影后动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分在增强前后均呈低密度；

2、以囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤，CT表现为实质部分呈附壁结节或实囊部分相间分布；

3、以实性结构为主的肿瘤，囊性部分在包膜下；

4、肿瘤绝大多数来源于胰腺，呈圆形、椭圆形，可有分叶；

5、肿瘤多有完整包膜，均匀，包膜内壁光滑，增强后强化明显，与胰腺分界清晰，边缘光整；

6、不论肿瘤发生在胰腺的什么部位，都不伴有胆总管和胰管的扩张；

7、肿瘤内常出现钙化，且均出现在周边部分，钙化呈细条状或斑点状。

鉴别诊断：

1、无功能性胰岛细胞瘤：肿瘤一般都较小，CT增强扫描示肿瘤强化程度明显高于SPTP，且动脉期甚至高于正常胰腺组织，坏死部分也可有囊变钙化。

2、囊腺瘤(癌)：CT增强扫描呈不均匀低密度，可见分隔或乳头状结节突入囊内，囊壁厚薄不均，可见分房样改变，易引起胰胆管扩张，囊腺癌可侵犯周围血管或脏器。

3、胰腺癌囊变：由于乏血供肿瘤，易发生坏死囊变，肿瘤与正常胰腺分界不清，多伴有胰管扩张，恶性程度高。胰尾癌常常侵犯脾门结构。

4、胰腺假性囊肿：常有胰腺炎或外伤手术史，原发胰腺假性囊肿非常少见，囊壁薄而均匀。无壁结节，内密度均匀。增强后囊壁可强化，当假性囊肿内伴有出血、感染时鉴别困难，需依靠活检明确诊断。

病例图片由医院影像科授权发布，严禁盗图。

引文：

1、胰腺实性假乳头状瘤CT诊断及鉴别

方少华，陈东良，马晓亮，医院放射科

放射学实践年1月第24卷第1期

2、胰腺实性一假乳头状瘤CT诊断

崔华，姚晓群，杨小军，韩博，杨志英，富宪民，张振山，闫新成，刘晖，张文奎，杨广夫，医院影像中心；

实用放射学杂志年12月第22卷第12

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