RSNA回顾宋彬磁共振成像技术在肝

来源：磁共振成像杂志

蒋涵羽,刘曦娇,宋彬.磁共振成像技术在肝细胞癌中的应用进展.磁共振成像,,6(2):91-97.

宋彬，男，教授，放射科主任，医学影像中心副主任，年被四川省人事厅确立为“第六批四川省学术和技术带头人后备人选”。年毕业于（原）华西医科大学医学院临床医学专业6年制英语教学班，相继在（原）华西医科大学及四川大学获得硕士、博士学位。-年任医学院教学院长助理。.3-.3荷兰鹿特丹大学（UniversityofRotterdam）附属DanielDenHoed医院访问学者、高级助理研究员，重点学习多层螺旋CT和核磁共振(MRI)等高新技术的临床应用，并参与多项影像科研课题。毕业留校以来，一直在（原）华西医院（医院）放射科从事影像诊断的临床、教学和科研工作。熟悉全身各个器官系统的影像学检查和影像学诊断，尤其擅长腹部疾病的影像学诊断。以腹部疾病（特别是肝、胆、胰、脾、胃肠道、门静脉系统等器官）的影像学诊断、功能性显像、分子影像学评价和腹部放射解剖学为亚专业科研方向。原发性肝癌(primarylivercancer,PLC)是全球最常见的恶性肿瘤之一。我国是原发性肝癌的高发国家，其发病率与死亡率均居世界首位[1]。PLC中90%以上的组织学类型是肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)。根据我国国家卫生计生委、美国肝病研究学会、亚太肝脏研究协会、欧洲肝病学会等最新指南[2-5]，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是HCC诊断与监测的重要手段。近年来，随着磁共振功能与代谢成像技术以及肝脏特异性对比剂的发展与应用，MRI不仅有助于早期发现和诊断HCC，并且可以反映HCC的发病机制、生物学行为特点和细胞水平的基因表达异常，为HCC的预后评价、治疗方案的选择及疗效评估提供重要信息。本文结合年北美放射学会年会的相关热点，总结了近年来功能与代谢MR成像技术在HCC中应用的研究进展，并讨论了未来的研究方向。

1MRI与HCC的生物学行为

大多数HCC是在肝硬化的背景上经再生结节(regenerativenodule,RN)、低级别不典型增生结节(lowgradedysplasticnodule,LGDN)、高级别不典型增生结节(highgradedysplasticnodule,HGDN)、含有微小癌灶的HGDN、小肝癌逐步发展而来[6-8]。目前多项研究表明，MRI某些与HCC的组织病理分型、生物学行为等密切相关的征象在HCC预后评价、治疗方案选择及疗效评估方面有重要价值。

1.1微血管侵犯(microvascularinvasion，MVI)

MVI是HCC预后不良的重要标志之一。MVI与HCC的组织病理学类型、病灶大小等因素密切相关。研究发现，单结节型、单结节伴结节外生长型、多结节融合型HCC中MVI的发生率依次增高。直径大于4cm的HCC中，MVI的发生率是直径小于4cm的HCC的3倍。此外，低分化或未分化的HCC中MVI发生率是高分化HCC的6倍。目前的影像学检查手段还难以直接显示MVI，但一些影像学征象可以间接提示MVI的存在。研究发现，MVI的发生与HCC的多灶性[9]、MR肝胆期HCC病灶周围低信号环、18F-FDG-PET的摄取程度等相关[10]。MVI的早期影像学识别对HCC的评估具有重要意义，是目前HCC影像学研究的热点之一。

1.2纤维包膜与假包膜

许多HCC病灶周围存在纤维包膜或假包膜，它们是与HCC预后相关的重要因素。HCC的纤维包膜通常分为内外两层，内层为较致密的纤维组织，在T1WI、T2WI呈稍低信号；外层通常为扩张的血窦和新生小胆管，呈T1WI稍低、T2WI稍高信号。假包膜由扩张的血窦和瘤周纤维组织组成，在增强T1WI的延迟期表现为环状强化[11-12]。研究发现，纤维包膜是进展期结节性HCC的特征性表现，且具有完整纤维包膜的HCC病灶治疗后的复发率低于没有包膜或包膜不完整的病灶，提示纤维包膜可能可以阻止HCC的播散[11-12]。

1.3结节中结节(noduleinnodule)

许多HCC病灶可以表现为大结节灶(通常是DN，特别是高级别DN，少数可以为早期HCC)中出现进展期HCC小结节灶，这一定程度上反映了HCC特殊的生长方式。其中，小结节灶的MR信号特点与强化方式通常与典型进展期HCC相似；而大结节灶的MR表现则常常接近分化较好的肝脏组织[13-14]。结节中结节在监测、随访肝硬化相关结节及诊断、评估早期HCC中具有重要的应用价值。

1.4T1WI高信号结节

肝脏再生结节、DN及部分高分化HCC病灶在T1WI上可以表现为高信号结节，这是由结节内组织出血坏死，伴随铜蛋白等顺磁性物质、淀粉、脂肪或糖蛋白堆积，铁沉着等病理过程所致[13]。研究发现，HCC病灶在T1WI上的信号强度与疾病的预后相关，低信号的HCC结节通常组织学分级较低，而高信号的HCC组织学分级通常较高，提示HCC的预后相对较好[13]。

1.5脂肪成分

T1加权同/去相位扫描能够明确HCC病灶内是否含脂肪成分。HCC内部是否含有脂肪成分与疾病的预后相关。研究发现，脂肪较常出现在1.5～3cm大小的肿瘤灶内，而很少出现在较大的肿瘤内[15]。且含有脂肪成分的HCC肿瘤生长和进展较缓慢，较少发生转移，预后相对较好[15]。

2MRI新技术进展

2.1动态对比增强磁共振成像(dynamiccontrastenhancedMRI,DCE-MRI)

作为一种MRI灌注显像技术，DCE-MRI可以无创地评估组织及肿瘤的血流动力学特点。在肝脏病变的应用中，DCE-MRI能够显示不同扫描时间顺磁性对比剂在肝脏中的分布变化并测量容积转运参数(volumetransfercoefficient，Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)等参数，从而定量地反映正常肝脏组织及病灶区域的血流动力学变化。

目前，多期DCE-MRI与动态对比增强多排电子计算机断层扫描(multipledetectorrow







































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