超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管术在阻塞性

超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管术在阻塞性

摘要：目的：探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管术（PTCD）在医治阻塞性黄疸的临床运用价值。方法：对64例因恶性肿瘤及胆道结石而致胆道阻塞的患者行超声引导下PTCD医治，术后视察患者生命体征，并记录胆汁引流量，检测置管后1周总胆红素的变化情况。结果：63例置管引流患者术前血清总胆红素水平为(±31.90)μmol/L,术后1周总红胆素显著下降到（.32±23.13）mol/L（P0.01）。结论：超声引导PTCD是一项医治阻塞性黄疸的快捷、安全、有效且并发症较少的方法。

作者：陈宇罗孝勇吴杭陆薇

关键词：经皮经肝穿刺胆管置管术；阻塞性黄疸；超声

中图分类号：R-1

doi：10./sn.-X.10.

Thevalueofultrasound-guidedpercutaneoustranshepaticcholangialdrainageinthetreatmentofobstructivejaundice

CHENYu,LUOXiaoyong,WUHang,LUWei

(DepartmentofDiagnosticUltrasound,SuitcingCentralHospital,Sichuan,China)

Abstract:Objective:Toexploretheclinicalvalueofultrasound-guidedpercutaneoustranshepaticcholangialdrainage(PTCD)thods:evitalsignsofpatientswereobserved,thebileflowwasrecorded,sults:Serumtotalbilirubinof63caseswas(±31.90)μmol/Lbeforeoperation,anditwasdecreasedto（.32±23.13）mol/Linoneweekafteroperation（P0.01）,Conclusion:PTCDguidedbyultarsoundisaquick,safeandeffectivetechniqueinthetreatmentofbiliaryobstructioncausedbymalignancyorbiliarycalculi.

Keywards:pereutaneoustranshepaticcholangialdraiage;obstructivejaunaice;ultrasound

阻塞性黄疸是胆道外科疾病医治中常见的问题，胆道阻塞可引发胆管内压力升高、胆管扩大、胆管内皮细胞通透性增加，导致胆红素进入血液中，造成神经、心血管及泌尿系统的伤害，而且引发正常的肠肝循环中断，影响肠道的吸收功能，严重下降患者的生存质量［1］。超声经皮经肝胆管穿刺引流术（percutaneouscholangialtranspatiedrainage,PTCD）因其微创、减黄有效，已逐步成为当前临床医治晚期恶性阻塞性黄疸疾病的首选迁就性医治方法之一［2］。随着超声仪器的发展和超声参与诊疗技术的进步，PTCD可以不再依赖胆管X线造影而直接在超声指引下完成，从而使该技术变得更加简便、安全［3］，对左右肝管会合部位阻塞性黄疸较ERCP更具优势［4］。对64例恶性肿瘤及胆道结石等致使的阻塞性黄疸的患者进行色采多普勒超声引导下经皮经肝胆管置管引流术，将医治结果汇报以下。

1资料与方法

1.1临床资料选取年1月至年12医院64例恶性肿瘤及胆道结石而致胆道阻塞的患者。男47例，女17例，其中恶性肿瘤58例，胆道结石6例，年龄23～87岁，平均65.3岁。超声、CT均显示肝内胆管明显扩大，管径范围5～22mm。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：使用百胜DU6型，PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪，凸阵式腹部二维探头，频率2～5MHZ,穿刺用具采取凌捷医疗器械有限公司生产的8.5F无菌留置引流管。

1.2.2研究方法：术前常规检查血常规、出凝血时间，评估一般情况。患者取仰卧位或左侧卧位，探头扫查，首先二维超声探测胆管阻塞部位和胆管扩大程度，再使用彩色多普勒血流显像（CDFI）视察目标胆管与周围血管的关系，以肯定穿刺点：此处采取2点法，于体表定2个点，第一个点是体表穿刺点，此点到目标胆管的穿刺路径要避开较大血管、胆囊等重要脏器及肿瘤；第二个点是探头主要放置点，定此点目的是避开肋骨、肠道及胸腔气体干扰，避免穿刺进程中因肋骨或气体干扰致使穿刺针显示不清。局部常规消毒、铺巾，2％利多卡因局部麻醉，用尖头手术刀在体表穿刺点划一长度约3mm小口，将套筒针穿到腹壁深层，嘱患者暂时屏气，将目标胆管短轴显示以提高穿刺成功率，将带管针经皮经肝穿刺进入预选胆管内，肯定针尖进入胆管后，拔出针心，胆管压力高时胆汁即刻涌出或用5ml注射器轻轻抽吸有胆汁流出，将针体轻微压向体表，使PTCD针长轴与胆管成锐角，随即缓慢撤出钢针，送入引流管，超声可显示引流管细“=”状光带反射，要注意引流管必须在胆管内留有一定有效长度（在胆管内的长度＞5cm）［5］，引流管固定于皮肤，外接引流袋。穿刺置管成功。术后禁食6～8h，卧床24h，视察生命体征，记录胆汁流量，监测置管后1周总胆红素的变化情况。

1.3统计学方法采取SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（X±S）表示，组间比较采取t检验，定性资料的组间比较采取X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

64例患者经超声引导下PTCD，其中第1次穿刺成功者58例，成功率90.8％，5例经第2次穿刺成功，1例置管失败。所有置管患者引流1周后，黄疸均有不同程度的减轻。63例置管引流患者术前血清T-Bil、D-Bil水平为（.43±31.90）μmol/L、（.57±26.89）μmol/L、术后1周血清T-Bil、D-Bil水平下降到（.32±23.13）μmol/L、（.13±20.10）μmol/L。术前与术后比较差异有统计学意义。患者术后一般情况得到改良，腹胀、恶心、皮肤搔痒等症状明显减轻。

3讨论

超声引导下行PTCD可以明确消除胆道阻塞，改良肝功能，减轻黄疸症状，为患者做进一步医治争取机会（重度黄疸手术病死率高达20％）［6］。术前PTCD可以减低胆道内压力，使肝细胞功能及Kuptter氏细胞功能有所恢复，可以使含有大量内毒素的胆汁引流至体外，减轻机体的内毒素血症，从而不同程度地减少了此类患者产生肝肾综合症、心力衰竭、呼吸衰竭等致死性并发症的危险因素［7］。该技术主要优点有超声引导可以动态显示肝内胆管扩大程度及走行，为穿刺部位和路径的选择提供了可靠的技术保证；高分辨率彩超远、近场分辨率好，利于肝内结构的显示和针尖分辨，能够看到穿刺针经过肝组织进入胆管的全过程，近乎在直视下完成操作，因此非常准确，一次成功率很高［8］，并发症少，并没有X线辐射；CDFI能辨别扩大的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性［9］；全部穿刺进程均在超声监控下进行，尤其是监控穿刺路径，以防穿刺针的偏离。要逐渐推动，反复颤动穿刺针以标记针尖位置，保证穿刺针始终在最好穿刺线路上，这是穿刺成功的关键［10］。创伤小、费用低，便于患者接受。本组64例患者进行超声引导行PTCD，一次成功率达90.8％，1例因其目标胆管在5mm以下，目标胆管较细，不容易进针，致使置管失败。通过本组64例穿刺总结，可以从以下几点入手提高穿刺的准确性，减少并发症。①选择距离体表较近，管径较粗、迂曲较少的胆管；②避开大血管；③穿刺针与胆管长轴的夹角＜60°为好；④穿刺时超声扫查胆管短轴为好，能直接提高穿刺成功率［11］。

综上所述，超声引导PTCD准确率高、成功率高，手术时间短、创伤小，可以床旁实施，更便于急诊、危重或高龄病人的医治，是胆道结石引发阻塞和晚期胆道恶性阻塞患者首选的胆道引流术，具有较高的临床价值。

参考文献

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［4］闫成功,李慧,张玲,超声结合X线透视引导下PTCD及胆道支架医治恶性阻塞性黄疸30例分析［J］,内蒙古医学杂志,,43（11）:-.［5］朱广庆,刘永刚,朱兴,UG-PTCD医治恶性阻塞性黄疸临床价值探讨［J］,中国当代医药,,18（20）.

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［9］虞磊,李建平,金慧涵,等,超声引导下PTCD医治恶性阻塞性黄疸［J］,齐齐哈尔医学院学报,,28（18）:-.

［10］阙晓纯,王欣,朱美娣,超声引导下行PTCD医治阻塞性黄疸［J］,医学信息,,24,（6）:.

［11］罗孝勇,葛明刚,陈宇,等,两种切面超声引导经皮经肝胆道置管引流术比较研究［J］,中华医学超声杂志（电子版）,,8,（7）:-

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