合理用药注意使用这些药物警惕胰腺炎

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作者：高丽丽

胰腺炎

是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），其中AP是由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，常诱发全身和局部并发症，可见胰腺水肿、坏死、出血或感染，伴有胰周液体积聚、包裹性坏死、胰外器官功能障碍或衰竭等；CP是由多种因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。胆道系统疾病、大量与长期饮酒等可引起胰腺炎。

此外药物也可引起胰腺炎

常表现为急性胰腺炎，极少表现为慢性胰腺炎，其是因药物本身或其代谢产物，或机体特异质反应引起的超敏反应导致的胰腺损伤，高危者为儿童、老年人、女性、HIV感染、炎症性肠病、免疫抑制剂治疗等。

药物引起的胰腺炎可能与胰胆管收缩、细胞毒性、过敏反应、代谢效应（有毒的代谢产物累积）等有关，一般认为大多数是因特异质反应（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲硝唑等）或/和直接的毒性作用（呋塞米、糖皮质激素、磺胺类药物等）所致，与药物剂量无关，如降糖药物、降脂药物、降压药物、利尿剂、抗菌药物、抗病毒药物、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗甲状腺药物、抗心律失常药物、氨基水杨酸类药物、抗癫痫药物等。

表1常见的可能引起胰腺炎的药物

分类

药物

降糖药物

胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂（注射类药物）如利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽等，有少数急性胰腺炎病例报道，若怀疑发生了急性胰腺炎（持续性呕吐、严重腹痛等），应立即停用GLP-1受体激动剂。有胰腺炎病史者慎用。

二甲双胍

降脂药物

辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、苯扎贝特、吉非贝齐、环丙贝特

降压药物

依那普利、卡托普利、培哚普利、贝那普利、赖诺普利、甲基多巴

利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪等，可直接损伤胰腺组织，使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎，多发生在用药最初2个月。

抗菌药物

氨苄西林、头孢曲松、大环内酯类药物（红霉素、克拉霉素等）、四环素类药物、磺胺类药物、甲硝唑、呋喃妥因、利福平、异烟肼、氨苯砜

抗病毒药物

利巴韦林、α-干扰素、拉米夫定、去羟肌苷、那非那韦、奈韦拉平、奈非那韦

免疫抑制剂

糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素、6-巯基嘌呤、他克莫司

抑酸剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

对乙酰氨基酚、布洛芬、舒林酸、吲哚美辛、萘普生

抗肿瘤药物

顺铂、异环磷酰胺、阿糖胞苷、紫杉醇、长春碱类药物、门冬酰胺酶

抗甲状腺药物

甲巯咪唑、卡比马唑

抗心律失常药物

普鲁卡因胺、胺碘酮

氨基水杨酸类药物

奥沙拉秦、美沙拉秦、柳氮磺吡啶

生长抑素类药物

奥曲肽

抗癫痫药物

丙戊酸、卡马西平

抗精神分裂症药物

氯氮平、利培酮

抗抑郁症药物

马普替林、舍曲林

其他

阿仑膦酸、奥利司他、可待因、异丙酚、雌激素、丙泊酚、达那唑、葡萄糖酸锑、喷他脒、吡硫醇、麦角胺等

参考文献

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