胆管内肿物,鉴别诊断很重要,请观察是肝内

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患者信息

65岁男性，腹痛，碱性磷酸酶和总胆红素水平轻度增高，天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平正常。

影像检查

图1为横断T2

图2为横断T2

图3为冠状T2

图4为DWI

图5为T1强化延迟期

图6为T1强化延迟期冠状位

图7为肝胆管造影

图8为肝胆管造影

小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

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结果

胆管细胞癌

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影像表现

磁共振平扫和强化检查示：第五肝段发现一分叶状胆管内肿物，第五和第六肝段下游肝内胆管扩张。

T1上肿块表现为等或略低信号，T2为等或略高信号，增强扫描表现为周边延迟轻度强化。

胆管周围见T2高信号、弥散受限、有强化，这可能与胆汁淤积有关。肝脏边缘呈结节状改变，表明有肝硬化。

经皮肝穿刺胆管造影和胆管内肿物活检发现：超声检查未发现磁共振上所见胆管内肿物，但发现右肝叶胆管扩张。

在超声介导下，利用经皮肝穿刺，进入一扩张胆管。注入造影剂后，发现胆管内充盈缺损影，随后进行透视指导下，肿块穿刺活检。

病例要点

胆管细胞癌是第二常见的肝脏原发性恶性肿瘤，高峰年龄为60到70岁男性，好发男女比例为3:2，临床表现有腹痛疲劳，胆管堵塞的症状和体征，包括黄疸、大便苍白、尿液颜色加深和瘙痒。

此外还可有肝功异常，包括胆红素和碱性磷酸酶升高。一些肿瘤标记物CA、CEA、CA可能会增高，但并不具有特异性。

影像学上，MRIT1等信号到低信号,T2为周围高信号，中央低信号。DWI呈高信号，增强扫描呈渐进式强化。胆管造影检查表现为，胆管内充盈缺损、局灶性狭窄和胆管扩张。

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