吞咽障碍之病因与治疗方案

2018-5-15 来源：本站原创浏览次数：次

很多疾病进展过程中都可以出现吞咽障碍，包括自然老化、神经系统疾病、颅脑外伤、退行性变、自身免疫性疾病、全身系统疾病、肿瘤、传染病等。医源性上，诸如外科手术、放射治疗、化学治疗（化疗）等也会导致吞咽障碍。慢性反流性喉炎治疗上的忽略也会影响正常的吞咽功能。头、颈部肿瘤患者的吞咽功能有一个多变的状态，在疾病的初期、作为治疗的后果，他们通常都会有一个严重的吞咽障碍，但是随着时间的推移，可能会逐渐改善。但是也有一些疾病，例如退行性病变、自身免疫性疾病、帕金森病、患者常有吞咽障碍，病伴随疾病的进展更加严重。

1中枢神经系统疾病

脑卒中、脑外伤、锥体外系综合征：帕金森病（PD），亨廷顿舞蹈病，肝豆状核变性病(Wilson病)、迟发性运动障碍、脑干和大脑肿瘤、肌张力障碍、痴呆：阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)，运动神经元病：肌萎缩侧索硬化(ALS)、进行性延髓麻痹(PBP)多发性硬化(MS)脑性瘫痪(CP)。

2周围神经病

脊髓性肌萎缩(SMA)吉兰-巴雷综合征(GBS)脊髓灰质炎后期综合征舌咽神经痛、三叉神经痛、面神经炎喉返神经麻痹（肿瘤、手术等原发病所致）。

3神经-肌肉接头和肌肉疾病

重症肌无力（MG）炎症性肌病（包涵体肌炎）强直性肌营养不良。

4结构性障碍

口咽部炎症外在性压迫：颈椎增生、纵隔淋巴瘤、血管性压迫内在性压迫：心肺肿物等食管痉挛或失迟缓食管裂孔疝手术后或吻合口狭窄：胃底折叠术后腐蚀性损伤放化疗后损伤消化性狭窄。

5消化系统疾病

胃食管反流(GERD)食管炎：反流性食管炎、嗜酸细胞性食管炎Zenker憩室舍茨基环（Schatzki’sring）弥漫型食管痉挛Barrett’s食管。

6其他

继发于人工气道：经喉气管插管、气管切开、气管造口正常衰老（老年人）精神-心理相关疾病副肿瘤综合征（Lambert-Eaton综合征）HIV/AIDS，念珠菌病、巨细胞病毒，白喉、破伤风、狂犬病、铅中毒、梅毒淋巴结病失用。

分享病例1

患者张某，女，70岁，以“四肢运动障碍1月余，加重伴吞咽困难10天”为代主诉于年6月8日入院。1月前患者CO中毒急诊治疗2周后逐渐出现步行时拖拽，步行困难，记忆力减退，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无视物模糊，无大小便障碍，医院神经内科按“CO中毒迟发型脑病”治疗，给予清除自由基，营养神经，活血化瘀等药物治疗（具体用药不详），治疗20天，患者病情好转出院，遗留有步行困难，10天前患者再次出现间断性意识模糊，吞咽困难加重，四肢运动障碍，右侧为重，步行不能，小便失禁，医院神经内科治疗，按“CO中毒迟发型脑病”给予药物治疗（具体药物不详），症状改善不明显。

今为求进一步改善吞咽困难，四肢运动障碍等来我院，门诊以“1.CO中毒迟发型脑病；2.脑梗塞恢复期；3.冠状动脉支架植入术后”，发病来患者睡眠可，留置鼻饲，ml/餐，6餐/日，大便每3日药物辅助排出，小便失禁，近期无发热，体重减轻约6kg。

既往史：“脑梗塞”病史4年，平素规律口服“立普妥、阿司匹林、单硝酸异山梨酯”，右侧前臂骨折史4年，遗留有右肘关节活动受限。

辅助检查：头颅CT

吞咽造影检查：

治疗方案：

1.SGB

2.吞咽功能训练：柠檬冰刺激训练、门德尔松手法训练、声带闭合、喉上抬练习等

3.针灸

4.运动

5.低频、中频刺激、生物反馈

低频选择国产翔宇医疗吞咽神经核肌肉电刺激仪XY-K-TY-I机器进行治疗，同时结合该机器生物反馈训练患者主动吞咽控制能力。

6.药物：

氯比格雷片mgqnpo

单硝酸异山梨酯片40mgqdpo

氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）1片bidpo

胞二磷胆碱+乙酰谷酰胺ivgtt

治疗结果：

项目

入院时

治疗5天后

吞咽

1.鼻饲饮食，ml/餐，5餐/日；

2.吞咽启动延迟；

3.舌体向各方向运动不灵活；

4.有舌体后坠。

1.IOE营养支持为主，ml/餐，4餐/日；

2.吞咽启动较前改善；

3.舌体向各方向运动较前灵活；

4.舌体后坠改善；

5.可经口进食糊状食物ml，过程顺利无呛咳。

分享病例2

患者徐xx，女，71岁，以“食管癌术后伴吞咽困难1年余”为主诉于.4.1入院。1年前无明显诱因出现吞咽困难，进行性加重，偶有反酸，无恶心呕吐，无心慌、胸闷、声音嘶哑及意识障碍，医院行胃镜检查结果示：距门齿38cm处见食管管腔狭窄、粘膜隆起，表面糜烂，因不能配合未行病理活检，给予口服药物（具体不详）后效果不佳，后至我院诊断为“贲门癌”，给予“贲门癌根治术”，术后病理检查结果提示为“1.贲门组织免疫组化符合中-低分化腺癌，浸润全层；2.食管残端未见癌组织；3.淋巴结未见癌转移”，术后患者吞咽困难未见明显好转，且出现饮水呛咳，进食量减少，进食后呃逆，体重逐渐减轻，2月后出现左上腹部疼痛，进食油腻食物后恶心、呕吐，面部色黄，小便黄，后至我院胸外科行CT示：1.贲门癌术后改变；2.左下肺炎症；3.左侧胸膜局限性增厚；4.胆囊增大，肝外胆管扩张；给予“胆囊切除术+胆肠吻合术”，术后患者吞咽困难、饮水呛咳症状较前加重，呃逆症状加重，经鼻至空肠留置营养管流质饮食，给予护胃抑酸促消化治疗，效果不佳，体重进行性下降，今为求改善上述症状来我院，门诊以“1.贲门癌术后；3.胆囊切除术后”收住入院，发病来，经鼻至空肠留置营养管流质饮食，5次/日，每次约ml，大便每2日开塞露辅助排出，小便正常，体重减轻约35kg。

入院诊断：

1.贲门癌术后；

2.胆囊切除术后；

3.营养不良；

4.高血压3级极高危组。

治疗方案：

1.星状神经节阻滞

2.吞咽功能训练：柠檬冰刺激训练、门德尔松手法训练、声带闭合、喉上抬练习、肌力抗阻练习等。2次/天

3.针灸

4.药物：兰素拉唑肠溶片、莫沙比利片

5.低频、中频刺激、生物反馈

低频选择国产翔宇医疗吞咽神经核肌肉电刺激仪XY-K-TY-I机器进行治疗，同时结合该机器生物反馈强化训练患者主动吞咽控制能力。

产品推介1

翔宇吞咽神经和肌肉电刺激仪是目前吞咽障碍治疗功能最全面的一款设备。唯一具有“神经肌肉电刺激（NMES）、表面肌电（SEMG）、肌电触发电刺激（ETS）、生物反馈（GAME）”四大功能。

唯一一款集合了评估、治疗、训练为一体的智能设备。能做被动训练，主、被动训练，主动训练，适用于吞咽康复的任何阶段。深受临床言语吞咽治疗师以及患者的青睐。

吞咽肌电生物反馈：为主动训练，包括对肌肉爆发力、耐力、和协调力多种训练模式。

同时可将设备可连接到投影到电视屏幕上，大屏操作，视觉冲击感更强，促进患者之间的交流和兴趣，减轻治疗师工作负担，改善患者的消极情绪，更有利于病人吞咽的积极性和主动参与性。

游戏式生物反馈训练的目的就是减轻治疗师工作负担，辅助指导患者主动训练，让患者从此不再拒绝，爱上做训练。

产品推介2

重要提醒：先进高端的吞咽舌肌评估训练仪和喉肌训练仪面世啦！！！

吞咽舌肌评估训练仪是以克服言语和吞咽障碍为目地，进行舌肌压力测量以及生物反馈强化训练的机器。它能够通过压力评估轻松获得生物反馈训练依据，并通过手部握力、手指夹力测定与生物反馈进行肌肉强化、固有感觉训练，从而达到提高舌肌功能、改善吞咽障碍的设备。

产品优势：

1.弥补了当前治疗师应用手及压舌板进行舌肌压力和阻力大小评估不精确性的空白；

2.改善了数字、光线进行反馈设备的不方便性；

3.提升了生物反馈舌肌训练的趣味性；

4.增加了评估训练仪出结论报告的完整性。

适应范围：

用于各种中枢性神经系统疾病、肿瘤术后、外伤等原因（除器质性病变需手术）引起的言语与吞咽障碍的舌肌评估与训练。

吞咽喉肌评估训练仪通过强化喉部肌群舌骨上肌力量从而增强气道保护减少食物残留。通过可视化电脑平板进行生物反馈（游戏）训练，以及压力分析，更加准确方便的为临床提供数据，并达到训练目的。另外该设备可弥补Shaker训练法难以掌握及无法得到准确压力数据的缺点。

产品优势：

1）下巴下部阻抗运动力分析（三分评估）

（最大压力，平均圧力，维持时间，初始时间，最大值时间，疲劳度，RMS）

2）内置两类下巴运动训练程序

（等长性游戏，等张性游戏）

3）提供3类训练用的张力选择性弹力架

4）可以通过手机以及平板电脑进行生物反馈

适应范围：

用于各种中枢性神经系统疾病、肿瘤术后、外伤等原因（除器质性病变需手术）引起的言语与吞咽障碍的喉肌评估与训练。

详情请联系吞咽产品线经理殷经理：