肝内胆管囊腺瘤

讨论

1肝内胆管囊腺瘤

胆管囊腺瘤是一种主要发生于中年妇女的罕见的囊性肿瘤，生长缓慢。可因出血、感染、破裂和恶变为囊腺癌而表现复杂。典型的胆管囊腺瘤几乎完全囊变仅少量实性成分；大部分有分隔、可同单纯的胆管囊肿鉴别。

2CT表现

CT平扫均表现低密度、多房、囊性肿块,境界清楚,分叶状,内见多发大小不等的囊腔,呈均匀水样密度,囊内均见纤细分隔,粗细均匀,厚约2～3mm,CT值21～27HU,囊壁及分隔均见钙化,其中细小斑点状钙化4例,结节状钙化3例,斑点状及结节状钙化2例,直径均≤5mm；

动脉期：囊壁及分隔轻度强化,CT值31～42HU；

门脉期：中度强化,CT值51～61HU；

延迟期：持续强化,CT值62～69HU.肿块内均无壁结节或乳头状突起,周围及肝内胆管均无扩张、结石。

肝内BCA虽罕见,但具有一定特点,病程长,进展缓慢,且多无症状或症状轻微,实验室检查指标CEA、AFP、CA正常,CT表现为肝内单发、多房、囊性分叶状肿块,囊腔大小不一,呈均匀水样密度,囊壁及分隔纤细、粗细均匀,并见细小斑点状、结节状钙化,无壁结节或乳头状突起,增强囊壁及分隔呈持续性、渐进性强化,囊液始终无强化。

3MRI表现

MR示囊性部分呈均匀液性信号,增强扫描囊壁、分隔及壁结节强化。病变囊内容物因其成分(黏液性、浆液性、淤积的胆汁或出血等)不同而影像学表现各异，如合并出血可为短T1长T2高信号并可出现液一液平面，若囊内合并出血常提示为恶性征象。

不伴有壁结节的囊腺瘤常缺乏特征性的CT、MRI表现，术前常误诊，需要与肝包虫囊肿、复杂性肝囊肿等鉴别。肝包虫囊肿，通常为大囊内有多个规则的小子囊，常有特征性的“双边征”，或“飘带征”，囊壁光滑，可有弧形或蛋壳样钙化，通常无乳头样突起。有报道囊腺瘤及癌可见点状钙化。

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