针尖上的秦"教授”

针尖上的秦教授”

首例B超引导结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术

近日，医院利用一根细针为来自江苏的肿瘤晚期黄疸患者老马完成1例B超引导结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术。手术的顺利展开为老马带去了活下去的希望，该B超引导穿刺结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术为我院完成的首例手术，为肿瘤晚期黄疸患者带来了福音。

一根细针解难题

医院肝胆外科，他告知医生，这几天一直全身发黄，小便呈酱油样，在当地医院做CT检查显示胆囊肿瘤侵犯肝脏，肝内胆管扩大，当地医生告知他和家属，老马的情况属于肿瘤晚期，没法行根治性手术，建议其回家疗养，等待生命的终结。

子女不忍心看着父亲黄疸日趋加重、肝功能逐渐衰竭，日渐消瘦的老马逐步失去了生活的希望。家属多方刺探后来到我院肝胆外科救治，我院常医院肝胆外科专家秦红波副主任医师在仔细浏览了老马的CT片等病历资料后，认为虽然肝内胆管扩大不是很粗，但仍有机会行经皮经肝穿刺胆管外引流术减黄医治，建议老马住院实行微创引流术。

收住入院后，医生对老马检查生化分析显示，总胆红素高达umol/L，高出正常值20多倍，减黄迫在眉睫，医院外科医生团队会诊后决定急诊为老马行B超引导穿刺结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术。消毒铺巾后只见秦主任在B超引导下纯熟地将穿刺针顺利插入右肝管，造影显示左肝管不显影，遂在X线引导下将左右肝管会合处狭窄顺利扩大后置入引流管，再次造影左右肝内胆管显影良好，引流管流出金黄色胆汁，全部操作过程一气呵成，老马未有明显不适。术后第1天，植入在老马身上的引流管就引出金黄色胆汁ml，3天后老马顺利出院回江苏老家疗养。

扬长避短，为患者提供保障

肝胆外科秦红波主任介绍，晚期肿瘤产生黄疸的病人多没法行根治手术，而胆管阻塞不消除，会进一步引发肝功能衰竭，引发病情恶化，乃至加速死亡。这时候要做的医治是改良病人的生活质量和延长病人的生存时间，因此，避免创伤较大的开窗手术，选用创伤较小的方法来引流胆汁较为适合。

传统的X线下盲穿存在辐射较大，成功率较低且存在较高的出血风险等缺点，B超引导穿刺具有没有辐射伤害，避免盲目试穿及误穿血管等优点，但存在没法置管引导手术全过程，不能实现动态监视导管、导丝的走向及调剂导丝方向等缺点。我院肝胆外科将两者有效结合，扬长避短，使手术避免盲穿而实现全程动态监视，极大下降了操作风险，从而为患者提供更加安全、可靠的医治措施。

另外，秦红波主任介绍，如果胆道阻塞不是很完全的话，还可以斟酌手术同时放置胆道支架，将已变狭窄的胆管撑开，然后拔掉引流管，有助于患者的生活质量的进一步提高。因此，对晚期癌症病人的胆道阻塞必要时可以斟酌行胆道外引流改良生活质量，改良肝功能，一定程度上可为患者延长生命。