心梗支架2周后的急腹症,休克且病因不明,

如果夜班遇到一个患者，腹腔穿刺出下图中的液体，你会作出什么诊断？胆囊穿孔？上消化道穿孔？阑尾炎？还是其他罕见的因素？

夜班，呼吸内科急会诊：外地救护车送来一个气促的患者，考虑有急腹症！

患者，男性，69岁，腹痛十天，加重并发热2天，并出现发热、气促。医院。

胸部CT平扫：提示肺炎，可能右肝管扩张。

上腹部CT：提示胆囊结石伴胆囊炎、胆总管中段小结石、肝右胆管结石。

医院原计划行胆囊切除，因手术风险大，患者家属遂转入我院治疗。

患者年龄较大，既往高血压、2型糖尿病十年余，更重要的是，患者两周前心梗在医院行冠脉支架置入术，用药有双抗、降血压、降血糖。

接到患者时，患者神智淡漠，体温37.5°C,心率次/分，血压85/48mmHg，已经有了休克的征象，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，右下腹最明显。

开放静脉通路，补着万汶去做急诊CT:

心脏增大，看起来心脏功能也不怎么样

肝周和腹腔有积液，可能是脓液或消化液

扩张的像小茄子一样的胆囊

胆管扩张，难道是来自胆道系统的问题？

做完CT后，检验结果也陆续回报

血常规：白细胞19.7×10E9/L，中性粒细胞百分比95%，血红蛋白92g/L

心功能：CK-MB44.8ng/ml，肌钙蛋白I9.95ng/ml，BNPpg/ml，肌钙蛋白已经报了危急值。

根据患者的情况，做出初步诊断:

1.腹痛待查2.急性弥漫性腹膜炎3.休克4.冠心病5.II型糖尿病6.高血压7.胆囊结石并胆囊炎8.胆总管结石

由于患者基础疾病较多，一般状况差，为了保证安全，特请相关科室急会诊。

心血管会诊意见：感染急性期、休克，建议积极控制感染、抗休克，予双抗治疗，病情稳定后冠状动脉造影。

ICU会诊意见：急性腹膜炎、感染性休克，抗感染、补液、升压，急诊手术后转ICU治疗。

科里