消化内科内镜3E技术齐飞,共绘宏伟蓝图

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消

化

内

科

　　近期，消化内科在徐桂芳主任主持下，在原有开展ERCP技术、ESD技术基础上，再次开展了新技术新项目内镜超声引导下细针吸取细胞学检查技术（EUS-FNA术），填补了高淳地区的线阵超声技术的空白。

　　内镜超声引导下细针吸取细泡学检查（EUS-FNA），是在内镜超声的引导下将穿刺细针通过内镜管道穿刺入目标组织，以获取目标细胞及组织用于病理学诊断。该技术有利于纵隔、腹腔、胆胰疾病诊断，术前可以实现组织学诊断，对治疗选择具有重要价值。尤其对不能外科手术切除的肿瘤，EUS-FNA更是一种重要的途径，指导患者精准治疗。

案例回顾

　　本次开展新技术的患者，邢某，男性，因“反复恶心、呕吐伴上腹部不适1月”入院，呕吐为胃内容物及胆汁样液体，呕吐多于晚餐后发生，每天呕吐在2-4次左右；入院查体：腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，中上腹部压痛阳性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，平均4次/分。入院后上腹部CT提示胰腺体部后方见团块影并胰腺体尾部萎缩，十二指肠降部及水平部扩张，内容物较多；查血癌性指标CA.30U/ml。

　　医院消化科徐桂芳主任主持科内讨论，重新复习CT图像，明确指出该患者胃底处胃壁明显增厚，门脉期见强化。脾门处腹腔见大量曲张血管，脾静脉起始部变细，门脉期显示欠清晰。考虑该患者胰腺癌侵犯脾静脉，导致左侧门脉高压，继发胃底静脉曲张（图1-2）。

#图1CT平扫显示胰腺体部占位

#图2CT增强显示胰腺体部占位低密度

　　10月30日行EUS-FNA术，术中见患者胃体大弯见大量食物(图3)，混有胆汁。胃底见大量曲张血管（图4）。表面黏膜光滑。幽门扭曲，偏向一侧。内镜可以通过。行线阵EUS检查所见：所见肝左叶未见异常，肝内外胆管未见扩张。胰腺体部见不规则肿块，呈低回声，未见明显血流信号。体尾部主胰管扩张，直径10.6mm。病变侵犯脾静脉，脾静脉起始部管腔闭塞。脾门处见大量曲张血管，胃底见曲张血管。

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#图3胃体见大量食物潴留

#图4可以胃底静脉曲张

　　选择胃体中部后壁侧多普勒确定穿刺点，于Boston22G穿刺针穿入病灶，拔出针芯，反复抽吸10次，共穿刺2次，取组织和细胞刷片送检。EUS-FNA术中诊断为胰腺占位，脾静脉栓塞，区域性门脉高压（图5A-D）。

#图5EUS显示病变进行EUS-FNA

　　术中取得顺利取得胰腺组织条及刷检组织。

#图6EUS-FNA获得穿刺组织条

#图7　术后（胰腺穿刺条活检）腺癌Ⅱ级

　　本次EUS-FNA成功为该胰腺占位患者确诊，EUS-FNA体现了其无与伦比的的技术优势。

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　　超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）：在EUS实时引导下对病变部位进行细针穿刺获取细胞、组织或体液标本，从而获得细胞学和（或）病理学等诊断的检查方法。EUS-FNA目前在化道管壁邻近组织占位性疾病中的诊断中得了越来越多的肯定，已成为腺疾病诊断最先进、最准确的技术。EUS-FNA术最大优势在于可获得满意的组织及细胞学标本，提高疾病的病理学诊断水平，同时还具有微创、低并发症等特点。

EUS-FNA未来应用如下：

1、消化内科EUS及EUS-FNA目的：获得组织实现组织学诊断；对肿瘤进行准确的分期。

2、EUS-FNA的应用范围：鉴别困难消化道粘膜下肿瘤诊断；纵膈及肺部病变穿刺活检病理学诊断；胰腺占位性质判断；胆管占位性质判断；腹腔占位性质判断。

　　至此，医院消化内科已全面开展了消化内镜3E技术，进一步在创建省重点专科的路途中添下了浓浓一笔，目前该科3E技术齐飞，共绘未来美好蓝图。

消化内科：曹友红、李建理、傅启英

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