82岁,男,胆管癌,PTGD及ERCP治

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主诉:间断性右上腹疼痛20余天，伴黄疸5天。现病史:患者自诉20天前无明显诱因右上腹部疼痛，呈持续性，疼痛向左上腹及背部放散，未行治疗。5天前医院就诊，行胸部、上腹部CT提示：1.两肺多发病灶，考虑结核并部分纤维化。2.纵膈及两肺门多发淋巴结钙化，甲状腺改变。3.肝内及左肾多发片状稍低密度影建议CT增强扫描。4.胆囊增大并囊壁弥漫性增厚，胆囊腺肌症？肝内胆管扩张。颅脑MR+DWI、上腹部MR+MRCP提示:1.双侧额叶皮层下及半卵圆中心少许腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩。3.枕顶部皮下脂肪瘤。4.胆总管上段截断并高位胆道梗阻扩张。5.胆囊体积稍增大并壁弥漫性增厚。6.肝顶部及双肾小圆形异常信号影，考虑囊肿。上腹部增强CT提示：1.胆囊改变，考虑腺肌增生症所致；肝内、肝门部胆管及胆囊管扩张，胆总管上段管腔显示不清，壶腹区未见明显异常强化影。2.肝实质及双肾囊肿。病情期间自诉有恶心、干呕，偶有反酸、口苦、咽干，小便色黄，无寒战、发热、心慌、气短、黑便等症状，给予镇痛、利胆等对症支持治疗后，症状无明显缓解。遂住院治疗。病程中精神、食纳差，小便色黄，大便未解，夜休不佳。既往史:既往有高血压病史，未规范治疗。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.4℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压/61mmHg。营养不佳，神清，精神差，痛苦面貌。皮肤黏膜重度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜中度黄染。腹软，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，肝肾区无叩痛。腹部US：MR：血常规：肝功：肿瘤：其他：胸部CT：心超：血气：凝血：PTGD术：穿刺液常规:颜色：深黄色,性状：浑浊,镜检红细胞2-4/HP,镜检白细胞：满视野。术后患者上腹部胀痛减轻。PTGD后腹痛减轻，皮肤巩膜黄染仍继续加重，复查生化：ERCP+ERBD：乳头及插管造影：导丝在中下段打弯弹回：助手感觉导丝阻力较大，刀跟随导丝至弹回处，判断应该是狭窄段，调整导丝方向，进入肝内：造影见胆总管中上段狭窄：分段扩张：JHY-BD-08-40--A考虑到高龄，影像学基本明确，缩短操作时间，未进一步活检、刷检，直接植入COOKTTSO-8.5-9支架：ERBD后四天皮肤巩膜黄染逐渐减轻，患者食纳差、恶心、呕吐，复查腹部US及腹部Xray：支持治疗后复查：复查肝功：各指标变化：预览时标签不可点