首例三镜同台齐发威,治愈复杂胆石病

白癜风治疗的医院 http://www.xftobacco.com/

患者胆囊结石合并胆总管结石及胆管狭窄，我院为其实施腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜微创手术----三镜同台，一期治愈复杂胆石病。

孟某，男，67岁，因腹痛黄疸入住普外一科。初步检查明确有两大胆病：1.胆囊结石2.胆总管结石。患者久闻我院ERCP微创取石之名，入院就咨询能否用ERCP技术来解决胆石病。

肝胆专业组查看患者，术前讨论认为：ERCP能解决胆管结石，难以解决胆囊结石，建议双镜联合（腹腔镜联合胆道镜）微创手术，一期解决双路结石。患者同意，10月2号全麻手术。

我们的双镜联合技术已经很成熟，手术有条不紊地分步进行。第一步，双镜联合保胆取石顺利完成，胆囊结石取净；第二步是双镜联合胆管切开取石，患者体形较胖，胆管周围蒙着厚厚的脂肪组织，腹腔镜下仔细显露管道，细针穿刺抽出胆汁，确定胆管位置，在胆管前壁切开0.5cm小口进胆道镜探查，确定目标---胆总管远端一枚黄色结石；但同时意外发现新情况：患者合并有胆总管远端出口狭窄，结石就嵌顿在狭窄段，进退两难。

这个问题就很棘手了---结石难以取出；即便取出，也还需要二期再手术解决胆管狭窄；此期间患者要长期带T管引流，比较痛苦。

肝胆专业组长马荣强带领团队组织了术中讨论：尽力为患者着想，综合我们的微创手段，最好能够一期解决问题，那就要启用第三把镜子---十二指肠镜，这等于术中加做一台ERCP，不但帮助解决结石与狭窄，还能为一期缝合胆管提供有力保障，一举三得。

以往我们也做过三镜联合手术，但都是分期进行，今天的“三镜联合、同台演出”还是第一次，对我们也是考验。

跟家属简短沟通后，确定三镜同台手术。现场立刻体现出我院多科协作的强大实力。麻醉科调整麻醉方案，变更头位和牙垫；内镜中心接到电话通知后，立即送来消毒好的十二指肠镜。我们肝胆外科的医生们既分工又合作，李守东操作腹腔镜，于海鹏操作胆道镜，将一根导丝经胆总管切口入胆道，越过狭窄段，进十二指肠。马荣强操作十二指肠镜，经口进入十二指肠，看到胆管出口处的导丝。腹腔镜下沿导丝送入扩张球囊，三镜联合监视，扩张胆管狭窄段，并取石成功。再将鼻胆管沿导丝送入肠道，十二指肠镜抓住鼻胆管后撤镜，将鼻胆管自鼻腔引出，其头端留在胆总管内，一期缝合胆总管切口，不留T管。

至此，患者的三大胆病：胆囊结石、胆总管结石、胆总管狭窄，均已解决。术后4天经鼻胆管造影，见胆总管愈合良好。拔管后患者很快康复出院。

三镜同台手术救治复杂胆石症成功，代表我院的肝胆微创手术又上新台阶，给越来越多的复杂胆石症患者带来福音。

（普外一科-）

附图：我院首例“三镜联合、同台演出”手术成功

1.胆囊取石后一期缝合；2.双镜联合胆管取石；3.一期缝合胆总管4.十二指肠镜抓取鼻胆管；5.术后造影见胆管愈合良好。