初级护师每日一练

1、题干：患者，男，35岁。下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是

A、耻骨上膀胱穿刺B、下腹部X线平片C、膀胱造影D、膀胱注水试验E、腹穿

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答案：D

解析：膀胱注水试验是检查膀胱是否破裂最简单有效的办法，步骤为经导尿管用注射器将-毫升无菌生理盐水注入膀胱，过1-2分钟后抽出，若抽出液量明显少于注水量，则提示膀胱破裂（D对）；耻骨上膀胱穿刺多用于急性尿潴留导尿术未成功，或急需排尿或送检尿标本者（A错）；下腹部X线平片临床多用于进行排除肠梗阻的可能，分析是否存在肠套叠（B错）；膀胱造影多用于诊断膀胱癌、前列腺肥大等疾病（C错）；腹穿临床多用于存在腹腔积液的患者，是为了明确腹腔积液的性质而进行的穿刺，亦可用于大量腹水穿刺减压用（E错）。

2、题干：尿道损伤的患者首选的检查是

A、B超B、CTC、MRID、尿道X线摄片E、逆行尿道造影

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答案：E

解析：本题考查尿道损伤患者的辅助检查，X线检查，骨盆前后位X线摄片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10～20ml，可确定损伤部位及造影剂有无外渗。尿道断裂可有造影剂外渗，而尿道挫伤则无外渗征象。（E对）

3、题干：真题-X男性，35岁。下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是

A、耻骨上膀胱穿刺B、下腹部X光平片C、膀胱造影D、膀胱注水试验E、腹腔穿剌

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答案：D

解析：临床怀疑膀胱破裂时选择的最有效最简单的检查方法为膀胱注水试验，方法为对怀疑出现膀胱破裂的患者通过导尿管将ml无菌生理盐水注入膀胱，5分钟后抽出，若抽出液的量明显多于或少于注入量，则提示发生膀胱破裂（D对）；耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿未成功或进行相关尿液检查者（A错）；下腹部X光平片可显示腹部骨盆骨折情况，但对膀胱破裂检查无明显意义（B错）；膀胱造影检查可通过造影剂存在部位判断是否发生膀胱破裂情况，但不作为首选（C错）；腹腔穿刺可通过穿刺腹腔检查是否抽出尿液进行诊断，但为侵入性操作，不作为首选（E错）。

4、题干：患者，男，35岁。因车祸伤10小时入院。入院后予留置尿管，引流出暗红色小便20ml,经导尿管注入生理盐水ml，5分钟后用力抽出，仅能抽出ml。此现象提示该患者

A、骨盆骨折B、失血性休克C、上尿路损伤D、尿道损伤E、膀胱破裂

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答案：E

解析：膀胱破裂可通过导尿试验协助诊断，即将导尿管插入膀胱，如引流出ml以上清亮尿液基本可排除膀胱破裂，如无尿液导出或仅导出少量血尿，则膀胱破裂可能性较大，此时可经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水-ml，若吸出量过少或过多则均提示膀胱破裂。分析题干，患者留置导尿后引出暗红色小便20ml，注水试验导出量明显减少，此为膀胱破裂表现（E对）；骨盆骨折患者多有严重外伤史，疼痛较为广泛，骨盆分离试验及扭转试验阳性（A错）；失血性休克是指由于大量失血引起的休克，本题干未表明患者有大量失血及相关休克表现（B错）；上尿路损伤、尿道损伤主要依据损伤程度及不同部位可表现为疼痛、尿道出现排尿困难及尿潴留、血肿及瘀斑等症状，膀胱注水试验阴性（CD错）。

5、题干：为预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是

A、预防感染B、留置导尿管7-14天C、多饮水D、后期应定期做尿道扩张E、局部理疗

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答案：D

解析：尿道狭窄扩张术可治疗尿道狭窄，一方面是起到对狭窄部位的机械扩张作用，另一方面起到按摩作用，增进局部血液循环，促进瘢痕软化和浸润吸收（D对ABCE错）。

6、题干：真题-J患者，男，29岁。1年来排尿次数增多，伴尿急、尿痛，夜间有低热、盗汗。尿检查:酸性尿，镜下见大量红细胞及白细胞，尿抗酸杆菌培养阳性。该致病菌是

A、大肠埃希菌B、破伤风杆菌C、真菌D、结核杆菌E、铜绿假单胞菌

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答案：D

解析：该患者有低热、盗汗伴尿频、尿急、尿痛，以上症状均为泌尿系统受刺激表现。尿检查：酸性尿，镜下见大量红细胞及白细胞，尿抗酸杆菌培养阳性，提示为结核杆菌感染；由此可见该患者为泌尿系统结核，引起该病的病原微生物为结核杆菌（D对ABCE错）。

7、题干：患者，男，20岁。从3米高处跌下，骑跨于木杆上，经检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血，应考虑为

A、会阴部挫伤B、下腹部挫伤C、前尿道损伤D、后尿道损伤E、膀胱损伤

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答案：C

解析：男性前尿道损伤多发生在球部，这部分尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，临床表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗等症状。分析题干，患者高处跌下后骑跨于木杆上，阴茎、会阴及下腹壁有青紫肿胀、排尿困难，且尿道口滴血，基本与前尿道损伤临床表现相符，因此应首选考虑该患者为前尿道损伤（C对）；会阴部挫伤表现为会阴部肿胀、疼痛、淤血等，一般无尿道口滴血及损伤情况（A错）；下腹部挫伤无排尿困难等情况尿道损伤情况（B错）；后尿道损伤多由骨盆骨折引起，临床表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道出血等症状（D错）；膀胱损伤多为患者下腹部或骨盆遭受外来暴力后出现的腹痛、血尿及排尿困难，体检发现耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁饱满感，提示腹膜外膀胱破裂，若全腹剧痛、腹肌紧张，压痛及反跳痛且有移动性浊音则提示腹膜内膀胱破裂（E错）。

8、题干：肾挫伤非手术治疗需要绝对卧床休息的时间是

A、1~2周B、2~4周C、3周D、4周E、5周

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答案：B

解析：肾挫伤指肾实质轻微受伤，肾包膜完好，形成包膜下血肿，肾若损伤涉及肾集合管系统时可有少量血尿，若无合并其他脏器损伤，多数肾挫伤可经非手术治疗而治愈，应绝对卧床休息2-4周，密切观察生命体征、血尿等情况，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，尽早过多离床活动，有可能再度发生出血（B对ACDE错）。

9、题干：患者，男，36岁。不慎从高处摔下，骑跨于木栏上，2小时后尿道外口滴血，并不能排尿，体检发现会阴部、阴茎、阴囊肿胀。最可能损伤的部位是

A、球部尿道损伤B、膜部尿道损伤C、前列腺部损伤D、膀胱损伤E、阴囊破裂

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答案：A

解析：尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，临床表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难，符合该患者的临床表现（A对CE错）；膜部穿过尿生殖膈，因此尿道膜部损伤常见于骨盆骨折，伴有休克、疼痛、排尿困难、尿道外口常无流血或仅少量血液流出（B错）；因膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯穿伤或骨盆骨折外，一般不易发生膀胱损伤，伴有休克、腹痛、排尿困难和血尿以及尿瘘（D错）。

10、题干：真题-J骑跨伤所致的尿道损伤多发生于

A.尿道球部B.尿道阴茎部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.阴茎悬垂部

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答案：A

解析：尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，可分为开放性、闭合性和医源性损伤三种，亦可根据损伤部位分为前尿道损伤及后尿道损伤，前尿道损伤包括尿道球部和阴茎部损伤，以球部最多见，后尿道损伤包括前列腺部和膜部，以膜部多见。骑跨伤所致的尿道损伤多发生于尿道球部，是由于会阴部骑跨伤发生后可将尿道挤向耻骨联合下方，导致球部损伤（A对BCDE错）。

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