产前和产后尿道扩张分类的多学科共识UT

产前影像学

在美国，妊娠期常规进行超声评估，低风险患者平均进行两次扫描，高风险患者进行四次扫描。产前成像的国家影像学实践指南包括评估胎儿的肾脏和膀胱，将其作为一项完整调查的必要组成部分。在妊娠早期可以可靠地看到肾脏和膀胱。妊娠前三个月产前检测到UT扩张的发生率为1-2％，但据报道某些研究中高达5％。大多数MFM专家（91％）赞成测量APRPD以表征肾脏扩张的严重程度。数项研究已评估了正常胎儿肾盂的APRPD与胎龄的关系，以建立规范性数据。用于基于APRPD诊断UT扩张的阈值通常根据胎儿的胎龄而变化。在各个研究中，用于各种临界值的胎龄范围并不一致，因此胎龄组的数量和每个组适用的临界值是高度可变且不稳定的。最常见的临床实践是使用两个胎龄组，第一个胎龄组通常始于孕中期（16-20周），第二胎始于孕晚期（28-32周）。APRPD≥4mm是在孕中期诊断UT扩张的最常见阈值，≥7mm是孕晚期诊断UT扩张的最常见阈值。

对于定义产前UT扩张的严重程度和临床意义也很重要的其他发现包括：侧面性，肾盂扩张程度，实质异常，膀胱和输尿管异常，性别，羊水量（AFV）和其他器官系统异常。肾盏的扩张是临床上显着的UT扩张的重要预测因素;因此，某些分级系统在描述UT扩张的严重程度时考虑了肾盏的扩张程度。Grignon等提出了UT扩张的5个等级，其中考虑了APRPD的测量，肾盂扩张程度和实质厚度。SFU分级系统由五个等级组成，可主观评估肾盂扩张，区分中央（主要）和周边（次要）肾盂扩张，并根据不同的诊断标准对中晚期和晚期的诊断评估实质厚度。在孕中期，SFU系统将APRPD定义为轻度为4至7mm，中度为7至≤10mm，重度为10mm。在孕晚期，轻度定义为APRPD为7至9mm，中度定义为9至≤15mm，重度定义为15mm。

与结果的关系

根据产前APRPD测量几项研究已经评估的结果，大多数人发现，APRPD越大，越有可能是由梗阻性尿路病引起的，更大的出生后需手术的危险性。但是，应注意的是，这些研究差异很大，采用不同的APRPD截断值，不同的胎龄范围和不同的结局指标。综观SFU分级系统，对文献的荟萃分析发现，UT扩张的基于与泌尿系统病症相关，除了膀胱输尿管反流（VUR）的SFU标准严重性。仅有12％的妊娠中期UT扩张患儿发现了产后病理学（包括VUR），但在妊娠中期和中期分别有40％的患儿发现了病理学。在怀孕期间观察到进行性UT扩张，而不是缺乏进展或消退，通常与尿路疾病有关。在诊断下尿路梗阻（例如来自PUV）时，羊水过少，肾皮质异常和诊断时的早孕年龄是产后肾功能差的独立预测因素。

胎儿影像学随访检查

在评估是否需要进行后续US评估时，已观察到产前UT扩张可消失保持稳定或可能进展。消失的可能性与初始诊断时APRPD的严重程度有关。在孕中期，当APRPD在4至7-8mm之间时，大约80％的病例发生APRPD严重程度的可能，而在那个阶段，当APRPD大于9mm时，发生率不到15％。因此，通常建议在孕晚期进行随访以评估；对于UT扩张程度较轻的胎儿（妊娠28周前为4–6mm，而妊娠28周后为7–9mm），在晚期妊娠中的US随访可检测到那些已经消退的胎儿，因此，不需要进一步的产前或产后评估。对于中度UT扩张（28周之前为7–10mm，以及28周以后为10–15mm）和严重病例（28周之前为10mm，且28周以后为15mm），超声有必要评估UT扩张进展。对于绝大多数病例，产前超声随访评估就足够了。在一些特殊情况，产前MRI可提供在UT扩张诊断的附加信息。

孕中期US胎儿肾盂扩张与21三体的风险增加相关。超声检查结果应促使对胎儿进行有针对性的解剖学评估，并且作为孤立的发现，唐氏综合症的似然比为1.5–1.6。根据公认的筛查方案，孤立的胎儿胎儿肾盂扩张症的发现，必须在21三体性先天性风险背景下进行解释。此外，还有先天性肾异常的单基因综合征，其中一些与UT扩张有关。

外文文献来源：

JPediatrUrol.Dec;10(6):-98.doi:10./j.jpurol..10..EpubNov15.

Multidisciplinaryconsensusontheclassificationofprenatalandpostnatalurinarytractdilation(UTDclassificationsystem).

NguyenHT1,BensonCB2,BromleyB3,CampbellJB4,ChowJ5,ColemanB6,CooperC4,CrinoJ7,DargeK5,HerndonCD4,OdiboAO7,SomersMJ8,SteinDR8.

本人摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；

未完待续

推荐阅读：

产前和产后尿道扩张分类的多学科共识（UTD分类系统）1.摘要、尿路扩张的病因

产前和产后尿道扩张分类的多学科共识（UTD分类系统）（2）-方法和会议准备、文献的背景和总结

长按以上图片，识别图中