每日咳痰20斤,这是什么病这期聊聊痰的重

超级大量咳痰的诊断和鉴别诊断！

作者｜云南省一院孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

下面这个CT，乍一看，是不是毫无头绪？

然而，当病人说每天咳痰两三碗，大约~ml（1市斤ml），而且是经常这样的时候，我突然眼前一亮，莫非是？

一查文献，国外有报道，有一个患者一天咳痰ml，9公斤，大约20斤口痰！

你是不是不相信！乍一看，我也不相信！医学常识，一天丢失液体20斤，肯定虚脱死亡！妥妥的休克！然而，这是真的！淡定！因为人类口干了会喝水，喝水搞不定，医院输液啊！

以前我给一个砷化氢中毒的患者一天补液10ml，就是26斤，病人很快就好了，避免了肾功能衰竭！

大量咳痰，超级大量的那种，要考虑些什么病？没有查到这样的文献。就个人经验和相关文献，下面开始和大家分享一下：超级大量咳痰的诊断和鉴别诊断！

1病例介绍

患者老人，咳嗽咳痰伴活动后气促半年，无发热、咯血。医院反复就诊，抗细菌感染无好转，病灶逐渐增多。

入院查体：双下肺湿罗音。

血常规：白细胞不高。血CEA不高。ANA谱、ANCA阴性。

陷入沉思，陷入困境！

反复治疗不好，到底什么病？

然而，患者又说：每天咳痰两三碗，大约~ml，不是偶尔，是近几个月，经常这样，白色，或者黄脓痰！

2病例分析

■大量咳痰，最常见的是什么病？

支气管扩张啊！一般是50~ml，并且会经常这样，部分患者每天~ml。

然而，病人没有支气管扩张！这种可能性排除。

■那么，就是细支气管肺泡癌了！

咳大量泡沫痰是细支气管肺泡癌的特征表现。

患者病史半年，细菌性肺炎一般是急性病程，不支持！

双肺弥漫性病灶，如果是肺炎的话，一般会发热，患者没有发热，也不支持。

■肺部真菌病？

双肺多发病灶，以胸膜下为主，抗细菌治疗无好转，有可能！

但是，患者无免疫力低下，一般不会染上真菌。这么多病灶，就算是真菌性肺炎，一般也会发烧，可能性也不大。

■间质性肺炎？

有可能！

不发热，病程长，病灶以胸膜下为主，双下肺有间质性改变！

但是，结合患者长期大量咳痰，腺癌（细支气管肺泡癌）的诊断呼之欲出！

■结果，肺穿刺：粘液腺癌！

3肺泡癌的特点

支气管肺泡癌的特征是肿瘤细胞沿着原有的肺泡结构生长，其中一个特点是支气管黏液溢，即患者的每日痰液量ml。

恶性黏液细胞可以占山为王，独立自主的分泌大量黏液，并且细支气管肺泡癌很少侵犯大的支气管，支气管很通畅，交通发达，犹如中国高铁，所以痰液很容易排除。体位变动，在地球的万有引力的作用下，可有大量的痰液从口鼻中喷涌而出，如滔滔江水，绵延不绝。

痰液无异味，静置可分为2层，上层为白色泡沫痰，下层为清水样或浆液样黏液。

晚期，肺泡内被大量肿瘤细胞和痰液阻塞，可以引起顽固性低氧血症、呼吸衰竭。

■医院报道1例，3期腺癌，每天咳白色粘痰~ml，病史3个月！

抗感染治疗，痰量增多。CT如下，没有什么特殊的。

■医院呼吸内科报道1例，每天咳痰多达ml，外院抗感染治疗无效。给予靶向药吉非替尼治疗，痰量减少。CT如下，没有什么特殊的。

国内也有报道每天咳痰~0ml的，痰液清亮稀薄，上层可见大量白色泡沫，无血丝及组织沉渣等。

■加拿大，安大略省，优美的旅游城市汉密尔顿，麦克马斯特大学（McMasterUniversity），报道一例，每天咳痰多达0ml。

英文如下：A46-year-oldmanpresentedwithBACwith2,mLofsputumproductiononadailybasis。

CT，双肺弥漫性病变（多发斑片、结节影、磨玻璃影），如下：

老外喜欢有图有真相，病人的痰液。

■下面出场的，是否可以申请吉尼斯世界纪录？

早在年，香港回归前一年，大名鼎鼎的《Chest》杂志报道一例：Bronchioloalveolarcarcinomaac