T管的护理

T管的护理1妥善固定

⑴.在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定。

⑵.用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带。

⑶.T管拔出，应立即用无菌纱布覆盖伤口，并报告医生，配合医生重新置管。

2病情观察胆汁量

⑴.术后T管引流的胆汁一般由少到多，再从多到少。

⑵.术后1～2天引流约为～ml/d。

⑶.手术后3～4天引流每天约ml/d。

⑷.经手术解除梗阻引流逐渐减少至ml/d左右。

异常：

⑴.量过少可能因T管堵塞或受压扭曲等。

⑵.量过多可能因下端梗阻的可能。

胆汁色

⑴.为深绿色或棕黄色，较稠，但清而无渣。

⑵.术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色。

⑶.以后逐渐加深，清亮，显黄色。

异常：

⑴.草绿色：胆红素受细菌作用或受胃酸氧化所致。

⑵.白色：胆囊颈管或肝胆管内长期梗阻所致。

⑶.脓性、泥沙样浑浊：胆管内感染严重或泥沙样残余结石。

⑷.红色：主要由胆管内发炎引起小血管破裂出血。

3保持引流通畅

⑴.随时观察，避免牵拉扭曲。

⑵.术后5～7天内不可加压冲洗引流管。

⑶.如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。

挤管注意

⑴.应将一手靠近腹侧管固定T管。

⑵.另一手由T管近端向远端挤压。

⑶.不可反向挤压，以免引起逆行感染。

⑷.也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。

⑷.患者平卧时，引流袋不能高于腋中线。

⑸.下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。

⑹.引流袋位置不能太低，太低使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

４严格无菌操作

⑴.引流袋应每天更换，接头处以0.5%碘伏擦拭。

⑵.如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，并用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤。

⑶.保持敷料干燥，防止胆汁侵蚀皮肤引起皮炎。

5拔管护理

⑴.拔管前必须先夹管1～2天。

⑵.拔管前要造影。

⑶.造影后立即开放T管引流1～2天，使造影剂完全排出。

⑷.拔管后腹壁尚有洞口，如有少量胆汁流出，可用腹带加压。

⑸.包扎2～3天，也可用凡士林纱条填塞窦道口，一般2～3天后，肉芽组织生长即可封闭窦道。

⑹.拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。

⑺.观察有无腹痛、发热等。

⑻.观察大便色泽、黄疸消退情况。

拔管指征

⑴.T管留置2～3周，无特殊情况。

⑵.无腹痛、发热、黄疸。

⑶．血象、血清黄疸指数正常，

⑷．胆汁引流量减少至ml、清亮。

⑸．胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅。

⑹．夹管实验无不适时，可考虑拔管。

祝您早日康复！肝胆胰外科宣识别