医院首例腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管切

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患者，女，28岁，以“间断性上腹部疼痛1年余，加重1天”为主诉于年10月8日入科，患者1年前出现右上腹部疼痛，伴口干、口苦，呈间断性发作，1天前上述症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，彩超检查示:1.胆总管结石2.胆囊结石伴胆囊炎。患者为求手术治疗，入住外二科，张会峰主任积极查看病人，完善相关检查，安排手术相关事宜。

患者完善术前准备，年10月12日在手术室麻醉师的陪伴下进入手术室。

在手术室张学长主任的全身麻醉下，张会峰主任使用腹腔镜、胆道镜双镜联合为患者实施“胆囊切除术＋胆总管切开取石术”，手术顺利，安返病房，双镜联合的应用，有效降低术后胆管狭窄和结石的发生。双镜联合是当前胆总管切口取石的最佳手术方式，手术只需在腹部切三个小孔、不开刀、创伤小、恢复快。

患者住院期间卢主任、张主任每天早查房，了解病人情况。

谭医生作为主管医生，多次与病人沟通，掌握病人病情，真正把病人放在了心上。

经过十多天的治疗，病人顺利出院了，病人的康复是我们和家属的共同心愿。

什么是胆总管结石

胆总管结石好发于胆总管下段,根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。大多数胆总管结石是在胆管内形成的,称为原发性结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积关系密切,多为胆色素结石。胆囊或肝内胆管结石掉入胆管者称为继发性结石,以胆固醇结石多见。

检查方法

1.实验室检查:

（1）血常规:白细胞是协助判断感染程度的指标

（2）转肽酶、碱性磷酸酶:升高提示存在胆道梗阻

（3）胆红素:胆红素升高且以直胆升高为主

2.影像学检查

（1）B超:可发现胆囊增大、胆管增宽,下段胆管常受肠气干扰显示不清

（2）腹部CT:可发现胆管扩张,阳性结石在CT上呈高密度影,阴性结石无法显示

（3）MRCP:可清晰显示胆管扩张,结石表现为充盈缺损

胆道镜胆总管切开取石手术简介

随着微创手术在腹部外科的广泛应用、腹腔镜技术的普及、腹腔镜技能的提高,腹腔镜下胆总管切开取石术正在普遍的得到开展,成为处理胆总管结石疾病的有效手段。纤维胆道镜是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种主要用来诊断胆道疾病的新的器械内窥镜，是一种直视下观察胆管、肝管，处理病变的特制的器械,可在胆道手术中或胆道术后带有T管者中直视胆道内部情况,向上可以看到肝内胆道深达Ⅲ、Ⅳ级的胆管,向下可见到胆总管下部十二指肠乳头,甚至十二指肠内,并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿,还可区分胆道中的血块、气泡、息肉及取活检作病理检查,可作胆道疾病的诊断,了解病变的部位及性质,是否有残余结石。胆道镜能够在直视下观察肝内外胆管的情况,了解胆管结石的分布、大小、形状和数目并可了解胆管有无狭窄、新生物等,对于肝外胆管和肝内-级肝管的结石,可在胆道镜直视下用网篮取石,改变了以往盲目取石,避免胆管探查术中的损伤。

腹腔镜下胆总管切开取石术的主要优点

（1）对胃肠道的干扰较小,术后肠蠕动恢复快,术后24h即可进食水,下床活动。

（2）腹腔切口很小,腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少,不仅减少了手术创伤与应激,而且术后疼痛明显减轻,是开腹手术无法相比的。

（3）减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生,提高了生活质量。腹腔镜、胆道镜器械和技术的不断发展,为目前广泛开展腹腔镜胆道探查术创造了有利条件,腹腔镜治疗胆总管结石已逐步进入微创外科时代,如同LC已成为经典标准手术方式。

该项技术的开展带来了胆总管结石治疗的第二次革命,胆总管结石由此进入了无需开腹手术的时代,与传统的开腹手术相比,腹腔镜微创手术以其创伤轻、痛苦小、恢复快、术后疗效显著,大大缩短了住院时间,取得了良好的社会效益。随着腹腔镜操作技术水平的提高,越来越多的胆管结石患者不需行开腹胆总管取石引流术,通过微创技术即可治愈。

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