医院泌尿微讲堂之输尿管结石的防治

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输尿管结石

输尿管结石是指肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管狭窄处所致的疾病。输尿管长约22-25cm，有三个狭窄部：第一狭窄在肾盂输尿管连接处；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在输尿管膀胱移行处。输尿管结石主要表现为肾绞痛，还可造成肾积水，应及时治疗。

主要症状

主要症状是腹部绞痛和血尿。结石在活动、嵌顿、梗阻或者合并感染时会表现为下列各种典型的临床症状。1.疼痛为最常见症状，疼痛通常为突然发生，并在短时间内发展至剧烈程度，表现为剧烈的放射性绞痛，绞痛呈阵发性发作并加重，并伴大汗、面色苍白、血压下降、心悸脉速等休克症状。疼痛剧烈常伴有消化道症状如腹胀、恶心、呕吐。2.当结石造成黏膜损伤时，会表现为镜下或肉眼血尿，偶见小血块排出。

诊断与治疗

通过病史、体检、必要的影像学检查（泌尿系X线平片、B超、CT检查）或输尿管镜及肾镜检查等可明确诊断。

一、药物治疗：

1.控制泌尿系感染。2.常用的排石治疗药物包括利尿剂、扩张输尿管平滑肌药物、抗炎及抗水肿药物。其中，常用的扩张输尿管药物包括，α受体阻滞剂;抗炎及抗水肿药物主要包括皮质类固醇激素及非甾体类抗炎药。

二、手术治疗：

微创手术主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜取石术(UＲL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜技术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。

预后情况：一般预后良好，积极治疗可清除结石，缓解症状，保护肾功能，但若结石形成的因素不除，则易复发。

发生原因及预防

一、长期卧床输尿管结石的发病因素包括长期卧床可导致骨质脱钙，因而血钙、尿钙增高。同时卧床病人尿液易滞留并合并感染，因而结石发生率大大增加。

二、尿路感染感染形成的菌落、脓块或坏死组织等可成为结石核心。输尿管结石的发病因素有哪些?如变形杆菌有将尿素分解为氨的作用，从而使尿液变碱，有利于磷酸盐、碳酸盐在结石核心上沉淀进而形成结石。

三、营养因素在尿路结石多发地区，小儿结石与停止哺乳有密切的关系。停止哺乳后，食物中的蛋白质和维生素A较母乳中少。同时小儿消化吸收功能较差，不能摄取足够的营养因而易患膀胱结石。

四、环境因素输尿管结石的发病因素中结石的形成与气候、水源、饮食、运动等因素有一定关系。天气炎热或大量出汗，尿液被浓缩，饮水和食物内含过多晶体成分，如草酸盐、尿酸盐，易引起结石症。

五、新陈代谢紊乱体内代谢或肾内某些代谢紊乱，可导致高血钙、高尿钙以及某些形成结石的晶体增加。甲状旁腺机能亢进的病人血钙增高，血磷降低，尿钙增高，容易形成结石;痛风病人，嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿酸排泄增加，尿酸盐易于沉淀形成结石。

六、尿路梗阻输尿管结石的发病因素还有如尿道狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生等。以上疾病均可引起尿液引流不通，易致尿中晶体沉淀而形成结石。另外，尿路梗阻又可诱发泌尿系感染，使患者更易形成结石。输尿管结石的病因方面并不难以理解，在预防上，也并没有太好的方式，一般来说，主要就是注意保持输卵管通畅，同时多喝水，多吃一些利尿食物，但不建议长期服用利尿药物，这种药物长期服用的情况下，会导致男性性功能障碍。

专家介绍

设备与医疗水平

EMS碎石“航母”，W钬激光、“大白鲨”组织粉碎器，高清腹腔镜，经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜，膀胱软镜镜近万医疗设备。泌尿外科在王勤章院长带领下能开展基本涵盖了全泌尿系统疾病的医疗技术：如腹腔镜下膀胱癌、前列腺癌、肾癌、肾盂癌根治术，泌尿系结石微创治疗、泌尿生殖畸形的矫形等高、新、难手术。