超声微课堂瓷化胆囊及其超声表现

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作者/彭灿周永

单位/医院

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瓷化胆囊(Porcelaingallbladder)也称陶瓷样胆囊，钙化性胆囊，瓷瓶样胆囊，瓷胆囊等，是一种罕见的胆囊疾病，女性发病率较男性高，好发年龄为50～70岁，年由Towfigh首次报道[1]。

陶瓷样胆囊占胆囊切除术的0.06%-0.08%[1]，因胆囊壁被钙化广泛地浸润或取代所致。钙化进程使得胆囊变得易脆，质硬，发蓝色，钙化的胆囊壁与隐匿胆囊癌高风险相关，故陶瓷样胆囊均易伴发胆囊癌。

陶瓷样胆囊的患者临床症状无特异性，多数表现为胆绞痛和胆囊炎的症状，约1/3的患者可无任何临床症状，只是在做超声检查或X-ray时偶然发现。

根据胆囊壁的钙化病理学可分为完全钙化与不完全钙化，完全性钙化表现为胆囊壁的肌层，甚至整个囊壁有广泛的，连续的钙沉积带，不完全钙化为黏膜层的多发性，点状钙化。超声检查对此病影像特点具有良好的显示优势。可作首选的检查方法[2]。

临床上诊断瓷化胆囊主要依赖超声、CT检查及病理学确诊[3]。Kane等[4]将瓷化胆囊的声像图像分为3型：I型为半月形的强回声，其后方伴声影，改变体位不移动；II型为胆囊壁部分弧形强回声，后方伴声影；III型为胆囊壁散在的强回声斑块，后方伴声影。瓷化胆囊有发展为胆囊癌的可能，尤其II、III型中胆囊癌的发生率达42%[4]。

Case1:

女，80岁，既往有高血压，骨关节炎等病史，现右上腹绞痛数小时，并向背部放射，呕吐。

图1-1：胆囊窝区弧形强回声（白色粗箭头），后方伴声影，肝内小胆管扩张（黄色细箭头）。

图1-2：胆囊壁有不同程度的钙化(黄色箭头)，最厚可达7.6mm。

Case1追踪：

肿瘤标记显示CA19-9：＞U/ml，CEA：.50ng/ml。MRI检查：肝脏多处病变，提示转移性扩散。超声引导的肝脏病变活检：浸润性胆囊腺癌。

Case1Source（信源）：Juan-Ramón,Gómez-López,Beatriz.Aporcelaingallbladderandarapidtumordissemination[J].AnnalsofMedicineSurgery,.

Case2:

图2-1～2：胆囊壁呈弥漫性蛋壳样钙化（长轴）。

图2-3：胆囊壁呈弥漫性蛋壳样钙化（短轴）。

Case3:

女，40岁。

图3-1～2：胆囊肿大，胆囊颈部结石(白色箭头)，胆囊内稠厚的胆汁及炎性沉积物，胆囊后壁蛋壳样钙化（黄色箭头）。

图3-3：胆囊内稠厚的胆汁及炎性沉积物，胆囊后壁局限性弧形钙化（黄色箭头）。

Case4:

女，82岁。

图4-1～2：胆囊壁呈弧形钙化伴声影(注：此型极易误诊为充填型胆囊结石，鉴别要点：无W-E-S征)。

图4-3：X-ray:胆囊壁见大范围的弧形钙化（黄色、白色箭头）。

Case5:

男，84岁。

图5-1～2：胆囊壁呈弧形钙化伴声影(注：此型极易误诊为充填型胆囊结石，鉴别要点：无W-E-S征)。

图5-3～4：X-rayCT：胆囊壁弥漫性钙化（黄色箭头）。

胆囊大结石，胆囊充填型结石（鉴别点：W-E-S征）。

图6-1～2：充填型胆囊结石，尚可显示部分胆囊壁（黄色箭头）。

本文作者与“蓝韵医学影像”