第三十六期病例结果公布及诊断分析

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上期病例结果公布

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诊断分析

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豆晓锋

（点击可查看病例）

潘博-petct

?感觉这个人骨髓摄取也很高！

米酷

局灶性的AIP

周建明

像炎性病变，若是AIP，一般是2型，但常合并炎性肠病；患者白细胞低不知如何解释，骨髓及脾脏轻度摄取增高与白细胞低有关？此外，年轻患者，结核也是鉴别诊断之一。

米酷豆晓锋+医院+PET中心有没有测IgG4呀？

豆晓锋

米宝明-医院?再次确认过，该患者没有检测过IGg4

米酷

此例第一印象是炎性，胰头病变基本保持解剖形态，静脉期和延迟期比较均匀的轻中度强化和FDG代谢的增高，不符合胰腺各种常见癌或神经内分泌肿瘤的表现，我能想到的首先就是局灶性的自身免疫性胰腺炎，根据年龄较轻，而且IgG不高，比较符合2型AIP的表现，但2型AIP一般不伴有胰外病变，不好解释肝脏的病变。如果这个病例按肝脏多个炎性假瘤、胆总管上端代谢增高（可以考虑硬化性胆管炎）和AIP来理解，就可以一元化解释，但这种就是伴IgG4增高的IgG4相关性疾病，胰腺AIP就是1型的。但比较有疑问的就是IgG不高，专门的IgG4没测。其他少见病就请各位老师分析了。

任方远

这个病人肝脏和胰腺都有病灶。肝脏的病灶增强CT没提示，MRI上T1等T2、DWI稍高，ADC上也是稍高的，增强动脉、静脉期与肝脏实质差不多，延迟MS比肝脏实质高点，PET也与肝实质差不多。胰头区域的病灶，胆总管局部截断扩张，但胰管没有扩张，这个很有意思。从冠状位来看，与十二指肠还是有一定的界限。所以从病灶起源来说，还是考虑胰头或胰头相关结构起源可能，若是胰腺肿瘤，这么大，胰管没有扩张，不好解释。有没有可能起源于胆总管？若是起源于胆总管，也可以解释胰腺穿刺阴性，也许可以解释肝脏的两个病灶。

任方远

另外，看胰腺增强特点，会不会是少见的胰腺错构瘤，肝脏也是某种错构？当然，这个纯属开个脑洞

任方远

另外上述影像表现结合临床，还要排除下血液系统疾病和淋巴瘤

周建明

病灶密度及强化比较均匀，结合患者全身PET表现，淋巴瘤的确不能排除

高欣（XinGao）米宝明-医院同意，胰腺，胆道系统同时受累，不是胰腺癌，首先考虑AIP，2型？肝脏病变无代谢，看磁共振表现为良性，炎性可能大。淋巴瘤的话，无法解释同时累及的胆道和肝脏病变。

医院--沈小东任方远?想请教一下任教授，考虑血液系统疾病的理由主要有哪些？

医院--沈小东

特别想知道临床、实验室、影像这三者考虑血液系统疾病的细节理由，感谢。

任方远

沈老师，事实上我已经大概知道了结果，我尽量以知道结果前的思路来回答您的问题。首先是血常规检查，白细胞总数明显降低且淋巴细胞比率增加，这个是明显异常的。二是之前也有老师提到，全身骨髓代谢增高的，脾脏略增大代谢也是略增高的，这个病人病史不长且没有发热之类的症状，这需要个解释。第三个就是肝脏和胰腺的病灶，胰腺病灶挺大，但胰管并没有扩张，胆总管扩张明显，这个不太支持胰腺原发病变，而且胆总管更象是梗阻所致扩张，它的壁并没有IGG4累及增厚强化之类的表现。然后还有强化，延迟后成等密度了，所以还想到会不会是某种错构，但毕竟少见。鉴于以上，加个是年轻患者，故考虑血液系统疾病淋巴瘤不能除外，如果是，胰腺这个就考虑粒细胞肉瘤之类的。以上是我的一孔之见，仅供参考。

豆晓锋任方远?，任老师，请教下，单纯从影像方面说，实性假乳头状瘤，能不能鉴别？

任方远

有表现为实性的实假，但延迟记得还是低于正常胰腺实质

豆晓锋

各位老师好，读片病例，最终诊断：急性髓系白血病-M2，胰腺，肝脏肿物，髓系肉瘤。

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