坑超声遇到的诡异左上腹痛

白癜风专家刘云涛 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy_p2/

⊙作者/钱亚君

⊙单位/医院

在超声工作中，我们遇到左上腹痛的病人可能会没那么重视，虽然左上腹痛也需要鉴别脾脏、左肾、左肾上腺、胃肠、肝左叶甚至腹膜后病变，但是我们可能经常草草看一眼脾、肾然后和患者说胃我们看不了啦，需要做别的检查啦，然后就让患者离开了。结果有一天，我遇到了一位左上腹痛的患者，差一点就掉到了坑里。

这是一位24岁的年轻女性，主诉左上腹痛，我按照要求看完了常规的肝胆脾胰肾，没发现什么太大的问题（图1）。

图1肝胆脾胰未见明显异常。GB：胆囊；P：胰腺

患者坚持说自己疼痛，我又仔细看了看左肾和脾脏，发现脾肾之间可见片状的积液，然后又看了看下腹、盆腔，却没有发现明显的游离积液，这个时候我有点困惑了（图2）。

图2脾脏（SP）与左肾（LK）间可见少量积液（F），而下腹部未见积液。BL：膀胱

虽然我们知道胰腺炎的时候，可能会出现肾周局限性的积液，可是从正中腹横切看胰腺似乎挺正常的，这个时候我想起老师一再强调胰腺尾部一定要在看脾脏的时候再重点看一下，然后我就发现了脾门处（脾静脉前方）肿胀的胰尾（图3）。

图3脾门区（SP）肿大的胰尾部（P）。SPA：脾动脉；SPV：脾静脉

随后以，实验室检查发现淀粉酶升高，最终支持了我们「局灶性胰腺炎」的诊断。

这一病例给我的教训有三个：

首先，左上腹痛除了前面提到的脏器外，还需要