反复发作的胰腺炎,警惕胆道结石的可能

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近日，笔者到消化内科进行会诊，一名胰腺炎患者刚刚完成ERCP+EST（内镜下逆行胰胆管造影并乳头切开取石）治疗，但是内科大夫发现他的胆囊内也有多发结石，所以请笔者会诊。建议患者行胆囊切除术，但由于患者惧怕手术，坚决不同意。鉴于广大患者对该疾病的无知，故有必要科普一下。

胰腺炎是外科常见疾病，分为轻型（水肿性）和重症（坏死性）胰腺炎，重症胰腺炎发作凶险，病死率高，临床上需要高度重视。部分反复发作的胰腺炎患者，需要查找病因，警惕合并有胆道疾病。

胆源性慢性胰腺炎的病因是胆道结石可引起胆总管、胰管、胆胰管交界处狭窄或梗阻，使胰液引流受阻，胰管内压力升高，导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂，损伤胰腺组织及胰管系统，使胰腺发生纤维化。

上图显示胆总管和胰管共同开口于十二指肠乳头，胆囊内的结石如果下移进入胆总管，那么可能会卡压在十二指肠乳头，造成胆管和胰管的梗阻，从而引发胰腺炎。

上图显示胆源性胰腺炎的ＣＴ影像

显然，这类患者的根本病因是有这种泥沙样的胆囊结石，每当一颗结石掉下去了，卡在十二指肠乳头，就又会诱发一次胰腺炎，这就是胆源性胰腺炎会反反复复发作的缘故。

所以这类患者正确的处理办法是，先使用ERCP+EST解决掉十二指肠乳头的结石，然后待胰腺炎消退，在同一次住院期间由我们肝胆外科医生行腹腔镜胆囊切除术，彻底将产生结石的源头消除掉。

ERCP+EST（内镜下逆行胰胆管造影并乳头切开取石）

所以如果存在反复发作的胰腺炎，一定要思考是否胆源性胰腺炎，警惕胆道结石的可能。大夫建议你做手术切除胆囊的时候，请不要犹豫，否则发展成为重症胰腺炎，将追悔莫及。

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