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越敬业越成功

01

年6月8日病例介绍

小辉，男，6岁2月

1

因“发现尿黄10天余”入院。8/6入院后完善相关检查，动态监测肝功能提示总胆红素、直接胆红素进行性升高，提示梗阻性黄疸，6月13日MRI检查提示：胆总管及胆囊未见显影。

2

于-6-:00:00全麻下行ERCP+内镜下鼻胆引流管置入，术后行抗感染、补液、对症等治疗。

3

术后检测肝功能提示肝功能持续好转，患儿黄疸明显减轻，留置鼻胆管胆汁引流通畅，查患儿血清免疫全套、IgG4等指标未见明显异常，患儿一般情况明显好转，家长要求出院等待基因检测结果行进一步治疗。

MRCP（核磁共振）与之前的CT比较提示肝外胆道梗阻明显

磁共振检查

手术

中

ERCP术中加压造影，右半肝二三级胆管均显影，但胆总管未显影

术后鼻胆管引流通畅

术后一周鼻胆管造影提示胆总管下段显影，且造影剂可顺利进入十二指肠，提示胆总管梗阻已明显缓解。

结果对比显示

术前胆红素及转氨酶进行性升高，术后迅速下降，效果“立竿见影”。

我们认为

对于不明原因引起的梗阻性黄疸，ERCP可以快捷安全的达到减黄的目的，几乎不破坏患儿的生理结构，手术时间短，对患儿打击小，费用低廉，避免了盲目手术带来的各种并发症，为下一步寻找病因赢得时间。

02

年7月4日病例介绍

小慕，男，2岁5月

1

因腹痛伴黄疸半月入院。

2

门诊彩超提示胆总管囊肿多考虑，入院后查肝功能提示总胆红素及直接胆红素明显偏高，AST及ALT均明显异常。

3

考虑梗阻性黄疸，和家长交代病情后放弃腹部增强CT检查，4/7急诊行ERCP将诊断和治疗一并进行。

彩超怀疑胆总管囊肿，可能有泥沙样结石

手术

中

十二指肠大乳头变异，位于十二指肠水平段起始部，且因肠腔狭小插管困难

术中发现肝内胆管扩张不明显，胆总管扩张明显，直径约1.8cm，确诊为胆总管囊肿，下端可见多发充盈缺损，最大直径约0.4cm（与彩超相差较大）

术中仅行鼻胆管引流术，结石待下次根治手术时一并处理，避免破坏乳头影响其功能。

术后检查结果显示

我们认为

对于先天性胆总管囊肿合并结石特别是合并胆总管远端完全梗阻的患儿，ERCP可以快捷安全的达到减黄的目的，手术打击小，同时避免了原来的胆道外引流术式引起的胆漏、粘连等并发症，并可处理胆总管远端及胰管常见的结石（蛋白栓），为下一步根治手术创造条件。

经验

总结

儿童不是ERCP的禁忌症，病例的选择原则主要根据是否符合内镜治疗适应证及是否受器械限制。术中须加强防护，小儿应由经验丰富、熟悉儿童生理的内镜医师操作，一般年龄超过1岁或体重大于10kg的儿童可采用成人十二指肠镜操作，ERCP应尽量保留括约肌功能。

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