ERCP胆总管结石取石,还可以这样做

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进入正文之前先来个小科普：我们消化内镜医生能做什么？

大家印象中的胃肠镜就是做些检查这么简单，其实不然，胃肠镜能做的事情远不止这些，尤其近几十年来，内镜下微创操作发展迅猛，内镜下微创操作包括：

1、ERCP胰胆管取石；

2、早期消化道肿瘤筛查及精查；

3、ESD切除消化道早癌、良性肿物；

4、POEM治疗贲门失弛缓；

5、保胆取石；

6、内镜超声引导下介入治疗；

7、中晚期消化道肿瘤支架置入、胃造瘘等。

这些都是微创治疗，经口插入内镜，有创伤小、恢复快、费用低、无体表创口等优点。尤其对手术耐受程度有限的病人，通过内镜下微创操作帮患者解决痛苦也许是最佳方案。

今天我们先介绍内镜操作中难度最大的一项操作：内镜逆行胰胆管造影，英文名称ERCP，该技术从面世以来已经历50余年的发展，如今已成为胆胰疾病最重要的治疗手段之一。

常规的ERCP取石术是用十二指肠侧视镜及取石器械在x线透视下取石，不过对于胃肠术后解剖结构改变的患者，侧视镜操作则有一定困难，但方法总比困难多。近日我院收治一位80岁高龄的“毕II式术后”胆总管多发结石的患者，为其成功完成ERCP取石术。

病例特点：1、患者高龄；2、胃肠道结构改变，毕II式术后；3、胆总管多发结石且又大又硬；4、有“肺癌”“胆囊切除”病史，一般情况差。

患者入院后完善MRCP检查提示：胆囊切除术后，胆总管中下段结石（约3枚）并胆道梗阻。结合患者临床症状及实验室检查，胆总管结石诊断明确，内镜科常廷民主任与患者家属沟通后行ERCP取石。

因患者为毕II式术后病人，解剖结构改变，十二指肠侧视镜找乳头难度较大，常廷民主任用普通胃镜进镜后顺利找到乳头，并完成胆管插管、切开、扩张，因患者胆管结石较大，扩张导管将乳头括约肌扩张至约直径1.5cm。

下面手术最大的亮点就要出现了，常主任为减少患者及医护人员X线辐射剂量，做了个大胆尝试：胃镜插入胆管内直视下取石，这一波操作绝对称得上少见又少见，直视下把结石给取了，而且还把胆管黏膜看了一遍，比SpyGlass还要清楚的多，如上图。

经过大约1个半小时的时间，常廷民主任和帅哥助手孟宪民、美女助手王丽丽及麻醉老师配合下顺利把结石取出。术后3天，患者各项指标基本恢复正常。

目前，内镜技术发展日新月异，受益的患者也越来越多，这位患者只是众多受益者其中之一。相医院领导的支持下，我们会做的更好！

专家介绍

常廷民教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师、内镜科主任、中共党员，中国医药教育协会消化道疾病专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会委员，中国中西医结合消化系统疾病专业委员会第一届中西医结合消化内镜专家委员会委员，河南省医学会消化内镜学分会常务委员兼ERCP学组委员，河南省健康促进会消化道疾病分会常务委员，河南省中西医结合学会消化病学分会常务委员，河南省中西医结合学会消化内镜学分化常务委员，新乡市医疗事故鉴定专家库成员，医院进修ERCP，年在第二医院进修EUS，熟练掌握消化系统多种疾病的诊断与治疗，擅长多种消化内镜的操作诊断与治疗，能独立开展ERCP、ESD、EUS3“E”技术，独立开展ERCP多例，担任本科教学多年，发表文章40余篇，科研多项。

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