胆石会不会复发

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大家好，我是冯医生。

前几天有个复发性胆管结石的病友出院，这是她人生中经历的第七次手术。

七次手术都跟胆石有关，她从小姑娘开始到做外婆，大半辈子都在跟石头作斗争。

医院开了五刀，两年前在我们科开了第六刀，今年又长出了石头。

胆石会不会复发？每个病友在开刀前都会问我。

对于这个问题，既不能盲目乐观，也不要悲观失望，具体病症具体分析。

用一种客观科学的态度和认识去面对这个问题。

胆石分为两种：胆囊结石和胆管结石。

最经典的胆囊结石手术方法是结石连同胆囊一起摘除，所以胆囊胆石是不会复发的。

皮之不存，毛将焉附，胆囊都没有了，当然也不可能再长胆囊结石了。

第二种是胆管结石，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

有点复杂，但病友们不用想得太复杂，甭管是肝内还是肝外，总之都是胆管结石，知道和胆囊结石不一样就行了。

胆道系统就像一棵树。

胆总管（肝外胆管）是树干，胆囊和肝内胆管都是树杈。

次要的树杈可以砍掉，树干和主要的树杈却不能砍掉，否则就没命了。

作为次要树杈的胆囊和部分肝内胆管可以切掉，对应的结石就不会复发。

但是作为树干的胆总管和主要树杈的肝内胆管却不能切掉，所以对于长在里面的结石，医生只能切开胆管，取出结石，再将胆管好好地缝合起来。

大家会问：为什么石头取干净的胆总管和肝内胆管还会长出石头？

关于胆石成因，是个更加复杂的问题，科学家们都没能说清楚，光成分，胆囊结石和胆管结石就不一样。

病友们还是不用想得太复杂，举个例子大家就能明白了。

为什么同样作为华夏文明的母亲河，长江通畅到大海，一路欢歌，黄河却经常堵塞，从大禹时代到现在，科技都进步了五千年，这个难题还是不能解决。

为什么？总结起来主要是两个原因：河水太脏，河形扭曲。

黄河是全世界含沙量最高的河流，又有“九曲”蜿蜒的特征，河水容易形成湍流，淤塞河床。

胆管也是如此，容易复发的胆管，不管是肝内还是肝外，它们的形状通常是扩张迂曲（有些还合并狭窄），而里面的胆汁通畅浑浊发黄，甚至有恶臭（大量的种植细菌所致）、菜叶和饭粒。

这样的胆管，术后复发的概率极高，开了七刀的病例就是明证。

而正常的胆管，发生或复发胆石的概率就如同长江堵塞，会明显少得多。

如何治疗？还是那个方针：预防为主。

早发现早治疗，尤其是胆囊结石的病友，只要符合“有症状、胆囊壁增厚、充满型结石、多发小结石”中的任何一条，都要尽早来手术治疗。

理由很简单，早做手术切除胆囊（树杈），胆管（树干）还是好的，就很少或不会复发，等胆囊里面的结石掉进胆管（严重者还会蔓延到肝内胆管），再手术治疗效果就不如早做。胆管经过结石、手术、炎症的损伤，原本光滑的胆管内壁就会留下疤痕，经过石头梗阻还会导致胆管增粗、胆汁浑浊、细菌种植……这些都是引起术后胆石复发的高危因素。

（本文图片来自网络）

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