胆道镜保胆取石术

北京中科白瘕风 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/171129/5888067.html
在杨炳虎主任，王洋医师的带领下，外二科成功实施了一例保胆取石术。病史：患者闻某，女，48岁，3年前，无明显诱因出现上腹部痛，呈间断性胀痛，可自行缓解，伴心慌、胸闷，伴腹胀、纳差，医院按“心脏病、胃炎”治疗，症状稍好转；3年来上述症状反复出现，均自服药物治疗；3月前再次出现腹部胀痛，可放射至右侧腰背部，伴恶心、呕吐、纳差、反酸，在当地卫生院行彩超考虑胆囊结石（自述），给予中药治疗后患者症状减轻，停药后症状加重。入院后积极完善检查：胆囊和胆道收缩功能检查+肝胆胰脾彩超示：胆囊：大小形态正常，壁厚欠光滑，胆汁透声良好，囊内可见多个强光斑，较大一直径约1.0cm，后伴声影，随体位改变而移动。胆总管未见扩张，显示段管腔内未见异常回声。空腹探查：胆囊大小约11.3*4.4*5.7cm，Vol：ml。脂餐后1h后：胆囊大小约9.6*3.0*3.3cm，Vol：56ml。胆囊收缩率：62%。诊断意见：胆囊多发结石胆囊增大胆囊壁毛糙，肝回声轻度弥漫性改变，脾稍大，胆囊收缩功能约62%。胆结石临床表现：1.胆囊结石其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。2.肝胆管结石肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有人认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：（1）患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。（2）肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。（3）腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。（4）并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。（5）胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。手术：术中见胆囊壁较厚，厚度约3mm，壁毛糙，轻度水肿，放置胆道镜于胆囊内,内可见多个结石，较大一个直径约1cm结石。术中诊断：胆囊结石合并慢性胆囊炎，遂行“胆道镜保胆取石术”。微创保胆取石术是微创手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，它避免了传统手术大切口带来的种种损伤和不适。微创保胆取石术可以在保留胆囊的前提下彻底取出结石，保护人体贮存胆汁场所，相比传统手术8cm-20cm的大创口，微创手术仅通过1个0.5-2cm的皮肤切口即可取石;手术过程可视、安全、恢复快，克服了外科手术的盲区。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇