腹痛难忍竟是结石作怪内镜下ERCP轻

近日，患者刘女士因上腹痛入院就诊，经询问发现，患者1天前无明显诱因下出现上腹痛，后至当地诊所予以“奥美拉唑针及消炎药（具体不详）”对症支持处理，上腹痛可缓解，未予重视进一步诊治。患者于次日2点左右无明显诱因再次出现上腹痛，呈持续性胀痛，程度较剧，向后背部及上腹部两侧放射痛，伴恶心腹胀，随后来我院急诊，急诊查血常规+超敏CRP:白细胞计数12.3*10^9/L，中性粒细胞相对值0.，中性粒细胞绝对数11.03*10^9/L。急诊生化:谷草转氨酶U/L，乳酸脱氢酶(急诊)U/L。全腹CT示：胆总管结石伴肝内外胆管扩张。急诊拟“胆总管结石伴感染”收入消化内科。消化内科副主任、内镜中心主任叶淑芳主任医师查房后，根据患者病情，决定为其行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP)+取石术。术中造影见胆总管扩张，胆管下端近乳头处两处充盈缺损，均约0.8*0.8cm，取石球囊取出两颗完整黄黑色结石，再次造影未见充盈缺损，术中术后患者无不适明显，过程用时30分钟。术后，患者及家属表示非常感谢，想不到胆结石竟能在内镜下轻松取石，避免了手术的风险及疼痛。

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）

常被人们称为“口中取石”

是通过借助造影来配合治疗

胰胆疾病的重要微创方法

ERCP手术相对于传统手术而言，为胆胰疾病的微创治疗开辟出一条新途径。

优势：

1.在十二指肠镜下手术切口更小，有利于保护乳头括约肌功能，出血少，风险低；

2.术中可视化操作，直接观察胆道，并选择治疗策略；

3.更高的取石效率，减少了胰腺炎、消化道穿孔等并发症的发生，且术后患者均无不适症状，恢复快。

ERCP适应症：

⑴胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。

⑵胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。

⑶急性胆源性重症胰腺炎：早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率。

⑷化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。

⑸十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。

⑹慢性胰腺炎及胰管结石。

⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

ERCP禁忌症：

⑴有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者;

⑵有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者;

⑶非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期;

⑷有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。

来源丨内镜中心

作者丨章小君

审核丨舒海军