王云峰middot科普梗阻性黄疸的微

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胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆道蛔虫症等。确定是梗阻性黄疸的主要依据为黄疸+胆管扩张，可以引发梗阻性黄疸的病变器官有肝脏、胆囊、胆管、十二指肠及胰腺。引起梗阻性黄疸的疾病有炎症、结石、良恶性肿瘤、寄生虫及先天性疾病等。

梗阻性黄疸

诊断

1

B型超声：因为无创易行，可作为首选，可确定梗阻部位及性质，尤其适用于肝脏及上段胆管疾病的诊断。

2

CT：可确定梗阻的部位、性质及病变范围。

3

磁共振：除能确定局部病变性质外，还可以行胆道成像，整体观察胆道系统。

4

PTC：适用于上段及肝内胆管梗阻的诊断。

5

ERCP：适用于下段胆管及胰腺、壶腹、十二指肠病变的诊断。

6

十二指肠低张造影：适用于十二指肠、胰头、壶腹疾病的诊断。

鉴别诊断

1

胆管结石：腹痛、寒战、高热、黄疸（Chareot三联征）。有或无胆囊肿大。B超及CT有助于诊断。

2

胰头癌：早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊肿大，陶土色大便，腹痛、食欲减退，体重下降。B超、CT有助于诊断。

3

壶腹癌：早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，但黄疸可有波动，可有白色大便。早期腹痛及食欲减退可不明显。可有消化道出血。CT及ERCP可协助诊断。

4

十二指肠癌：病变累及十二指肠乳头后，呈无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，黄疸也可有波动，可有消化道出血，晚期可有十二指肠梗阻。十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。

5

胆囊癌：多见于45岁以上的女性，早期无症状，当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后，可出现黄疸。多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。CT及PTC有助于诊断，一般可同时发现肝内转移。

6

肝门部胆管癌（Klatskintumor）：多发生于50～70岁男性，男性多于女性。主要表现为迅速进行性加重的黄疸。伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。但胆囊不大，B超、CT及PTC有助于诊断。

对于可以手术的患者建议手术治疗

不能行根治性手术或患者年龄及全身情况难以耐受手术的患者，以下微创治疗方式可以大大延长患者的生存期及改善生活治疗。

1

ERCP下的支架治疗

2

PTCD下的支架治疗

3

晚期肿瘤精准治疗：肿瘤个体化治疗以疾病靶点基因诊断信息为基础，以循证医学研究结果为依据，为患者提供接受正确治疗方案的依据。通过检测肿瘤患者生物样本中生物标志物的基因突变，基因SNP分型，基因及其蛋白表达状态来预测药物疗效和评价预后，指导临床个体化治疗，能够提高疗效，减轻不良反应。

1、靶向用药指导基因检测

2、化疗用药指导基因检测

3、常见肿瘤个体化用药基因检测

作者单位：医院