消化系统疾病1139
2019-3-9 来源：本站原创 浏览次数：次1。胃食管反流的主要发病机制是
A。夜间胃酸分泌过多
B。服用非甾体抗炎药
C。应激
D。幽门螺杆菌感染
E。食管下段括约肌功能障碍
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
1。答案E
解析：胃食管反流就是胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)组织学改变，其主要发病因素是食管下段括约肌(LES)功能障碍(E对)，直接损伤因素是胃酸胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等反流物。A项是十二指肠溃疡的发病原因B项是急性胃炎、消化性溃疡的发病原因。C项是急性胃炎(应激性溃疡)的发病机制。D项是慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的主要原因。
2。胃食管反流直接损伤食管黏膜的因素不
包括
A。胃酸
B。胃蛋白酶
C。胆汁
D。幽门螺杆菌
E。胰酶
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
2。答案D
解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的主要原因，胃食管反流与幽门螺杆菌感染无关(选D)，其直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等反流物。
3。与幽门螺杆菌感染无明显相关的疾病是
A。反流性食管炎
B。慢性胃炎
C。消化性溃疡
D。胃黏膜相关组织淋巴瘤
E。胃癌
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
3。答案A
解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤(即胃黏膜相关组织淋巴瘤)的主要原因，胃食管反流与幽门螺杆菌感染无关(选A)。
4。胃食管反流发病无关的是
A。夜间胃酸分泌过多
B。食管下括约肌压力降低
C。食管清酸能力下降
D。胃排空障碍
E。食管下括约肌一过性松弛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
4。答案A
解析：胃食管反流是抗反流屏障、食管清除作用、食管黏膜屏障等保护因素不足以抵御反流物对食管黏膜攻击作用的结果，最重要的保护因素是食管下括约肌(LES)形成的抗反流屏障，当LES结构功能障碍导致压力降低或一过性松弛时，容易形成胃内容物反流而致病(不选B、E)。食管清酸能力下降将使反流物不易从食管清除而致病(不选C)。胃排空障碍时胃内压增高造成LES压力相对降低而致病(不选D)。夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的病因，与胃食管反流无关(选A)。
5。胃食管反流的典型症状是
A。餐后上腹饱胀
B。上腹钝痛
C。反酸、烧心
D。嗳气
E。进行性吞咽困难
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
5。答案C
解析：胃食管反流的典型症状是烧心和反流(C对)。餐后上腹饱胀、上腹钝痛、噯气等为消化不良症状，常见于慢性胃炎，胃食管反流少见(A、B、D错)。进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，与胃食管反流无关(E错)。
6。胃食管反流的食管外症状不包括
A。慢性咳嗽
B。哮喘
C。声嘶
D。胸痛
E。咽喉炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
6。答案D
解析：胃食管反流的典型症状是烧心、反流，非典型症状主要有胸痛、吞咽困难。食管外症状有咽喉炎、声嘶、咽部异物感、咽部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘、睡眠障碍、癔球症等。胸痛是由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，是非心源性胸痛的常见病因之一，不属于食管外症状(D对)。
7。男,42岁。反酸、烧心3个月，常在餐后1小时出现，伴有间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是
A。消化性溃疡
B。胃食管反流
C。食管癌
D。贲门失弛缓症
E。结核性胸膜炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
7。答案B
解析：反酸、烧心是胃食管反流的典型表现(餐后1小时出现符合该病特点)，胸痛是胃食管反流的非典型表现，咳嗽是胃食管反流的食管外症状，故本例应诊断为胃食管反流(B对)。消化性溃疡常表现为慢性、周期性、节律性上腹痛(A错)：食管癌典型表现为进行性吞咽困难(C错)；贲门失弛缓症常表现为间歇性吞咽困难(D错)：结核性胸膜炎常表现为发热、干咳、胸痛(E错)。
8。胃食管反流的常见并发症不包括
A。上消化道出血
B。瘢痕性食管狭窄
C。Barrett食t管
D。食管鳞癌
E。食管腺癌
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
8。答案D
解析：胃食管反流患者食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血、黑便，伴有不同程度的缺血性贫血(不选A)。食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终可导致瘢痕狭窄(不选B)。食管炎反复发作可使食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，由英国人Barrett首先报道因此称为Barrett食管(不选C)。Bare食管的柱状上皮属于腺上皮(不选E)。注意食管癌90%为鳞癌，但继发于胃食管反流所致Barrett食管者为腺癌(选D)。
9。胃食管反流患者需要定期接受内镜复查的情况是
A。非糜烂性胃食管反流
B。合并食管裂孔疝
C。合并Bare食管
D。伴有咽部异物感
E。有胸痛症状
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
9。答案C
解析：Barrett食管即食管炎反复发作使食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，其腺癌发生率较正常人高10-20倍，故需定期复查内镜以预防癌变(C对)。非摩烂性反流病是胃食管反流但无食管黏膜麋烂、溃疡者，无恶变倾向，无须定期复查内镜(A错)。胃食管反流合并食管裂孔疝时将使反流更容易发生：胸痛为胃食管反流非典型症状：咽部异物感为胃食管反流的食管外症状，均不是内镜复查的指征(B、D、E错)
(10~11题共用题干)男,55岁。胸骨后烧灼样疼痛2周，卧位、弯腰时可加重，伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑后缓解。
10。患者最可能的诊断是
A。消化性溃疡
B。食管癌
C。心绞痛
D。贲门失弛缓症
E。胃食管反流
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
10。答案E
解析：胸骨后烧灼样疼痛，为烧心症状，是胃食管反流的典型表现，吞咽困难为胃食管反流的非典型症状，故应考虑胃食管反流(E对)。患者病史很短，不考虑消化性溃疡(A错)；食管癌表现为进行性吞咽困难(B错)；口服奥美拉唑缓解，不考虑心绞痛(C错)；贲门失弛缓症主要表现是间歇性吞咽困难，与题意不符(D错)。
11。目前首选的检查是
A。心电图
B。冠状动脉造影
C。胃镜
D。24小时食管pH监测
E。超声心动图
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
11。答案C
解析：胃食管反流首选胃镜检查(C对)，次选24小时食管pH监测(D错)。A、B、E项都是心脏疾病的检查方法。
12。诊断反流性食管炎最准确的方法是
A。食管X线钡餐
B。胃镜
C。24小时食管pH监测
D。食管压力测定
E。滴酸试验
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
12。答案B
解析：胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法(B对)，即首选检査，能够协助判断黏膜损伤的程度和有无并发症。食管X线钡餐主要用于不适合或不愿意接受胃镜者(A错)。24小时食管pH监测是判断有无酸反流的“金标准”，用于胃镜阴性的患者，故对非糜烂性反流病诊断价值更大，但由于这项检查需要一定仪器设备且为侵入性检查，常难以在临床常规应用，因此，临床上对疑诊胃食管反流而内镜检查阴性患者常用PPI做试验性治疗，如有明显效果，诊断一般可以成立(C错)。食管压力测定可测定食管下括约肌压力，主要用于鉴别诊断和术前及术后食管功能评估，不是首选检查(D错)。滴酸试验，食管黏膜有损伤的患者可出现胸骨后疼痛或烧灼感，用于胸骨后疼痛的鉴别诊断，不是首选检查(E错)。
13。疑为胃食管反流但胃镜检查阴性的患者，临床上最常用的检查是
A。24小时食管pH监测
B。食管X线钡餐
C。食管压力测定
D。质子泵抑制剂试验治疗
E。食管滴酸试验
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
13。答案D
解析：临床上对疑诊胃食管反流而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂(PPI)做试验性治疗(D对)，如奥美拉唑20mg，每天2次，连用7-14天，若有明显效果，诊断一般可以成立。注意：胃镜阴性的患者适用24小时食管pH监测，为判断有无胃酸反流的“金标准”，但因这项检查需要一定仪器设备且为侵入性检查，常难以在临床常规应用，故题目问临床最常用的检查，应选P试验性治疗，而不选24小时食管pH监测(A错)。其他选项辨析请参考第12题解析。
14。下述表现可确诊反流性食管炎的是
A。食管测压异常
B。胃镜发现食管下段黏膜破损
C。食管酸监测异常
D。反酸、烧心症状
E。C尿素呼气试验阳性
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
14。答案B
解析：胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，并可以根据胃镜下食管黏膜的损害程度进行分级(B对)。食管测压用于鉴别诊断和术前术后食管功能评估，不是确诊检查(A错)。食管酸监测即24小时食管pH监测，多用于胃镜阴性的患者，即对非摩烂性反流病诊断价值较大(C错)。反酸、烧心是反流性食管炎的典型症状，但单凭临床症状不足以确诊(D错)。14C尿素呼气试验用于幽门螺杆菌检测，但反流性食管炎与幽门螺杆菌感染无关(E错)。注意：胃食管反流根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非縻烂性反流病，反流性食管炎存在黏膜糜烂、溃疡，可在胃镜下发现并分级。
15。诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是
A。食管测压检查
B。24小时食管pH监测
C。胸部X线
D。食管滴酸试验
E。胃镜
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
15。答案B
解析：24小时食管pH监测是判断有无酸反流的“金标准”，用于胃镜阴性的患者，故对非糜烂性反流病诊断价值更大(B对)。小结：诊断胃食管反流最适用的检查是胃镜：诊断反流性食管炎最适用的检查也是胃镜；诊断胃食管酸反流最适用的是24小时食管pH监测；胃食管反流胃镜阴性时最常用检查是PPI试验性治疗，次选24小时食管pH监测。
16。女,41岁。半年来常于餐后出现反酸、烧心，无吞咽困难。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是
A。24小时食管pH监测
B。食管脱落细胞学检查
C。胸部CT
D。食管X线钡剂造影
E。动态心电图
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
16。答案A
解析：患者以反酸、烧心为主要表现，无吞咽困难，应考虑为胃食管反流，胃镜检查阴性此时为确诊应首选PP试验性治疗，但并未出现在选项中，故次选24小时食管pH监测(A对)。食管X线钡剂造影主要用于不适合或不愿意接受胃镜检查者，对反流性食管炎诊断敏感性较胃镜差，对诊断食管裂孔疝有帮助(D错)：食管脱落细胞学检查用于食管癌诊断(B错)；胸部CT和动态心电图对胃食管反流诊断价值不大(C、E错)。有关胃食管反流的辅助检查小结请参考第15题解析
(17~19题共用题于)男,55岁。吸烟30年，每天1包。半年来反复发生反酸，伴胸骨后烧灼感，多在餐后1小时左右出现，弯腰、咳嗽时更为明显，自服吗丁啉有所缓解,1个月来症状加重来院检查。3年前查出高血压，规律服用氢氯噻嗪和硝苯地平治疗。
17。最可能的诊断是
A。心绞痛
B。反流性食管炎
C。食管癌
D。贲门失弛缓症
E。碱性反流性胃炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
17。答案B
解析：患者以反酸、烧心(胸骨后烧灼感)为主要表现，餐后出现，弯腰、咳嗽加重，吗丁啉可缓解症状，应考虑为胃食管反流。胃食管反流包括反流性食管炎和非糜烂性反流病(B对)。患者长期服用钙通道阻滞剂硝苯地平，可引起食管下括约肌功能障碍或过性松弛延长，更容易造成胃酸反流。心绞痛多为体力负荷后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解(A错)。食管癌典型表现为进行性吞咽困难(C错)。贲门失弛缓症表现为间歇性吞咽困难(D错)。碱性反流性胃炎主要出现在毕Ⅱ式胃大部切除术后(E错)。
18。行胃镜检查示下段食管2处黏膜破损，长径6.5mm，无融合性病变。按照洛杉矶分级法应诊断为
A。A级
B。B级
C。C级
D。D级
E。Barrett食t管
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
18。答案B
解析：反流性食管炎胃镜下分级如下。①正常：食管黏膜没有破损：②A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；③B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变：④C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径；⑤D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。根据题干描述，应诊断为B级(B对)。Barrett食管为胃食管反流的并发症，本例胃镜下并未描述柱状上皮化生改变(E错)。洛杉矶分级简化记忆：阴性为正常；≤5mm为A级；5mm且不融合为B级；融合但75%周径为C级；融合且≥75%周径为D级
19。最佳治疗措施是
A。阿司匹林
B。抗酸药
C。硝酸甘油
D。抑酸药
E。手术治疗
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
19。答案D
解析：胃食管反流的治疗：①主要措施是抑酸药，首选质子泵抑制剂(PP1)，次选H2受体阻断剂如雷尼替丁、法莫替丁等(D对)：②轻症患者可用促胃肠动力药如多潘立酮(吗丁啉)，也可作为与抑酸药合用的辅助治疗：③抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者用于临时缓解症状(B错)：④抗反流手术治疗采用胃底折叠术以阻止胃内容物反流入食管，用于PPI疗效欠佳、反流引起严重呼吸道疾病等患者，不是首选治疗方法(E错)。阿司匹林对胃食管反流无效(A错)。硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等可使食管下括约肌压力降低或引起胃排空延迟，不宜用于胃食管反流患者(C错)
20。胃食管反流患者胃镜示食管黏膜破损有融合，小于75%食管周径。按照洛杉矶分级法应诊断为
A。反流性食管炎A级
B。反流性食管炎B级
C。反流性食管炎C级
D。反流性食管炎D级
E。非糜烂性反流病
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
20。答案C
解析：根据洛杉矶分级法，黏膜破损有融合但小于75%食管周径应诊断为反流性食管炎C级(C对)。非糜烂性反流病胃镜检查为阴性。关于洛杉矶分级法记忆方法请参考第18题解析。
21。用于胃食管反流试验性治疗的药物是
A。枸橼酸铋钾
B。雷尼替丁
C。多潘立酮
D。铝碳酸镁
E。奥美拉唑
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
21。答案E
解析：试验性治疗多选用质子泵抑制剂如奥美拉唑(E对)，因为质子泵抑制剂比H2受体阻滞剂制酸作用更强，疗效更好(B错)。多潘立酮为促胃肠动力药，用于轻症患者或者辅助治疗(C错)。铝碳酸镁为抗酸药，仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状(D错)。枸橼酸铋钾主要用于消化性溃疡治疗(A错)。
22。关于胃食管反流的治疗措施错误的是
A。应用促胃肠动力药
B。抑酸治疗
C。高脂肪饮食
D。减肥
E。避免饮用咖啡和浓茶
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
22。答案C
解析：高脂肪饮食可引起食管下括约肌压力降低，易导致胃食管反流(选C)，该病治疗应避免进食使LES降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等(不选E)。肥胖者腹内压较高，容易产生酸反流，胃食管反流治疗时应注意减少腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等(不选D)。抑酸治疗是胃食管反流的首选治疗(不选B)，促胃肠动力药是辅助治疗或用于轻症患者治疗(不选
23。男,48岁。2年来反复反酸、烧心,1个月来加重。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是
A。铝碳酸镁
B。阿莫西林
C。法莫替丁
D。奥美拉唑
E。多潘立酮
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
23。答案D
解析：胃食管反流首选PPI治疗(D对)。法莫替丁为H2受体阻滞剂，疗效不如PPI(C错)。铝碳酸镁为抗酸药，用于临时缓解症状(A错)。多潘立酮为促胃肠动力药，用于轻症患者或辅助治疗(E错)阿莫西林为抗生素，可用于抗幽门螺杆菌，但用食管反流不是细菌感染性疾病，不应使用抗生素(B错)。
24。非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要致病机制是
A。激活磷脂酶A
B。抑制前列腺素E合成
C。激活脂肪酶
D。激活弹性蛋白酶
E。提高血清胃泌素水平
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
24。答案B
解析：非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等属于非特异性环氧合酶(COX)抑制剂，其抑制COX-2可减轻炎症反应，但因特异性差，同时也抑制了COX-1，导致维持黏膜正常再生的前列腺素E合成不足，黏膜修复障碍，出现糜烂和出血(B对)。激活磷脂酶A、脂肪酶、弹性蛋白酶是急性胰腺炎的发病机制，与非甾体抗炎药无关(A、C、D错)。血清胃泌素水平升高常见于胃泌素瘤引发的卓-艾综合征，与非甾体抗炎药无关(E错)。
25。急性糜烂出血性胃炎最常见的病因是
A。酒精
B。剧烈呕吐
C。不洁饮食
D。抗生素
E。应激
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
25。答案E
解析：急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变，其常见原因有应激、非甾体抗炎药、乙醇，其中最常见为应激(E对)，如严重创伤、手术、多器官功能衰竭败血症、精神紧张等，可导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏，也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血。不洁饮食常导致急性胃肠炎，剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂综合征，抗生素易导致肠道菌群失调(B、C、D错)。注意：最常见病因的是应激，其次是非甾体抗炎药，再次为酒精(不选A)。
26。导致急性胃黏膜病变最常见的原因是
A。口服铁剂
B。服用氯化钾
C。非甾体抗炎药
D。抗肿瘤化疗
E。大量饮酒
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
26。答案C
解析：急性胃炎最常见的病因依次为应激、非甾体抗炎药、乙醇，选项中没有应激，故本题应选非甾体抗炎药(C对)。铁剂、氯化钾可直接刺激胃黏膜，抗肿瘤药物对胃肠黏膜产生细胞毒作用，可使合并感染机会增加，都是急性胃炎的常见病因。请参考第25题解析。
27。急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括
A。脑外伤
B。乙醇
C。大手术
D。非甾体抗炎药
E。幽门螺杆菌感染
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
27。答案E
解析：急性胃炎主要有3种：①急性糜烂出血性胃炎：②急性幽门螺杆菌胃炎；③除幽门螺杆菌以外的急性感染性胃炎。由此分类可知，急性糜烂出血性胃炎不包括幽门螺杆菌感染所致的胃炎(选E)。A、C项属于应激，连同B、D项为急性糜烂出血性胃炎最常见的几种原因。
28消化性溃疡活动期患者不宜服用的药物是
A。吲哚美辛
B。硫糖铝
C。枸橼酸铋钾
D。米索前列醇
E。甲硝唑
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
28。答案A
解析：吲哚美辛属非甾体抗炎药，可抑制环氧合酶而减少前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障，对消化性溃疡愈合不利，故禁用于溃疡病活动期(A对)。硫糖铝、枸櫞酸铋钾、米索前列醇都是胃黏膜保护剂，甲硝唑有抗幽门螺杆菌作用，均可用于消化性溃疡治疗(不选B、C、D、E)。
29。与服用非甾体抗炎药最相关的疾病是
A。急性糜烂出血性胃炎
B。慢性浅表性胃炎
C。慢性萎缩性胃炎
D。嗜酸粒细胞性胃炎
E。腐蚀性胃炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
29。答案A
解析：急性糜烂出血性胃炎最常见的病因之一是服用非甾体抗炎药(A对)。慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染或自身兔疫机制引起，与非甾体抗炎药关系不大(B、C错)。嗜酸粒细胞性胃炎以胃壁嗜酸性粒细胞浸润为特征，与过敏原接触胃肠组织引发抗原抗体反应有关(不选D)。腐蚀性胃炎为吞服强酸、强碱等腐蚀性物质所致(不选E)。
30男,40岁5天前车祸致胸腹复合伤入院，今晨呕血3次，每次50~m，呕血前无不适症状。既往无腹痛史。呕血原因最可能是
A。十二指肠溃疡出血
B。胃溃疡出血
C。急性胃黏膜病变出血
D。胃癌出血
E。食管胃底静脉曲张破裂出血
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
30。答案C
解析：中年患者，无腹痛史，严重创伤后发生上消化道出血，应考虑为应激导致的急性胃黏膜病变(C对)。消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性疼痛病史(A、B错)。胃癌常见于老年人，常有不规律上腹隐痛表现(D错)。食管胃底静脉曲张破裂出血常有肝硬化、门静脉高压病史及表现(E错)。
31。烧伤患者发生的急性溃疡是
A。胃溃疡
B。Curling溃疡
C。十二指肠溃疡
D。球后溃疡
E。Cushing溃疡
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
31。答案B
解析：急性应激可导致胃黏膜糜烂和出血，除多灶性糜烂外，少数可发生急性溃疡，其中烧伤所致者称为Curling溃疡(B对)，中枢神经系统病变所致者称为Cushing溃疡。胃溃疡、十二指肠溃疡都是慢性消化性溃疡(不选A、C，球后溃疡是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡(不选D)
32。中枢神经系统病变所致的急性溃疡为
A。十二指肠溃疡
B。胃溃疡
C。复合溃疡
D。Curling溃疡
E。Cushing溃疡
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
32。答案E
解析：急性应激可导致胃黏膜麋烂和出血，除多灶性糜烂外，少数可发生急性溃疡，其中烧伤所致者称为Curling溃疡，中枢神经系统病变所致称为Cushing溃疡(E对)。胃溃疡、十二指肠溃疡都是慢性消化性溃疡(不选A、B)，复合溃疡是指胃和十二指肠均有活动性溃疡(不选C)
33女,36岁。因关节疼痛自服布洛芬周,1天前上腹痛,1小时前呕吐咖样物ml。既往无肝病及胃病史。选的辅助检查是
A。急诊胃镜
B。腹部B超
C。胃液分析
D。腹部CT
E。X线钡餐造影
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
33。答案A
解析：服用非甾体抗炎药布洛芬后出现腹痛、上消化道出血，既往无肝病及胃病史，应考虑为急性胃炎导致上消化道出血，确诊有赖于急诊胃镜(A对)。注意：上消化道出血表现为呕血时，因血红蛋白在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白，故多呈棕褐色咖叫啡渣样，如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或有血块
34。急性糜烂出血性胃炎急诊胃镜检查应在发病后
A。1周内
B。2周内
C。24~48小时内
D。48~72小时内
E。2~4周内
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
34。答案C
解析：急诊胃镜是急性胃炎首选及确诊检查，因胃黏膜修复很快，应在发病后24~48小时内进行(C对)
35。急性胃炎患者行胃黏膜活组织病理学检查可见浸润的炎性细胞是
A。淋巴细胞
B。嗜酸性粒细胞
C。嗜碱性粒细胞
D。中性粒细胞
E。巨噬细胞
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
35。答案D
解析：急性胃炎属于急性炎症，浸润的炎性细胞主要是中性粒细胞(D对)，巨噬细胞、淋巴细胞主要见于慢性炎症浸润(A、E错)。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多多见于过敏性疾病(B、C错)。
36。男,50岁。双下肢浅Ⅱ度烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体：脉搏次/分，血压85/60mmHg。最可能的原因是
A。慢性胃炎出血
B。胆道出血
C。消化性溃疡出血
D。食管-胃底静脉曲张破裂出血
E。应激性溃疡出血
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
36。答案E
解析：患者烧伤后出现上消化道出血，应考虑Curling溃疡(应激性溃疡)所致出血(E对)慢性胃炎一般无出血表现(A错)。胆道出血多有腹痛、黄疸表现(B错)。消化性溃疡为慢性病程，与题干描述不符(C错)。食管胃底静脉曲张破裂出血常有肝硬化门静脉高压等病史及表现(D错)。
37。急性胃炎的临床表现不包括
A。上腹痛
B。黄疸
C。恶心、呕吐
D。呕血
E。黑便
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
37。答案B
解析：急性胃炎常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振等表现，重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克。黄疽多发生在肝脏疾病、胆道疾病、溶血性疾病等，急性胃炎没有黄疸表现(B对)。
38。男,76岁，高血压、糖尿病5年。1天前突发右侧肢体无力，伴头痛、呕吐。今日排黑便2次。患者黑便的原因最可能是
A。食管癌
B。胃癌
C。胃溃疡
D。Cushing溃疡
E。Curling溃疡
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
38。答案D
解析：老年患者，高血压、糖尿病病史，突发偏瘫，伴头痛、呕吐，考虑颅内出血可能性大故其黑便最可能为中枢神经系统病变所致应激性溃疡，即Cushing溃疡(D对)Curling溃疡为烧伤引起的应激性溃疡(E错)。食管癌常有进行性吞咽困难表现，胃癌常表现为不规律上腹隐痛，无神经系统定位症状，胃溃疡表现为慢性上腹痛，无突发偏瘫」(A、B、C错)。
39。下列疾病严禁行胃镜检查的是
A。急性糜烂出血性胃炎
B。慢性浅表性胃炎
C。慢性萎缩性胃炎
D。消化性溃疡
E。腐蚀性胃炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
39。答案E
解析：A、B、C、D项首选检查均为胃镜。腐蚀性胃炎行胃镜检查容易造成食管或胃穿孔故属胃镜检查的禁忌证，特别是早期患者(E对)。
40。男,61岁。上腹痛1小时，伴恶心、呕吐。下列疾病诊断可能性最小的是
A。梅尼埃病
B。急性心肌梗死
C。急性糜烂出血性胃炎
D。急性阑尾炎
E。急性胰腺炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
40。答案A
解析：梅尼埃病是内耳的淋巴代谢失调引起内耳膜迷路积水所致，主要表现为发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，但无腹痛等症状，故该患者不考虑梅尼埃病的诊断(A对)，急性胃炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎均可出现上腹痛、恶心、呕吐表现(不选C、D、E)。部分急性心肌梗死患者可表现为上腹痛伴恶心、呕吐，易被误诊为急腹症(不选B)
(41~44题共用题干)男,67岁。聚餐饮酒2小时后呕吐咖啡渣样物ml。既往体健。查体：脉搏次分，血压80/50mmHg
41。最可能的诊断是
A。A型胃炎
B。B型胃炎
C。急性胃炎
D。消化性溃疡
E。急性胰腺炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
41。答案C
解析：饮酒后上消化道出血，应考虑为急性胃炎，乙醇是急性胃炎常见原因之一(C对)。A型胃炎、B型胃炎都是慢性胃炎的类型，消化性溃疡也是慢性病程(不选A、B、D)。急性胰腺炎常表现为腹痛、腹胀、腹膜刺激征(不选E)
42。对诊断及治疗最有意义的检查是
A。胃镜
B。腹部X线片
C。上消化道X线钡餐
D。腹部CT
E。腹部B超
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
42。答案A
解析：急性胃炎首选急诊胃镜检查(A对)。胃镜不仅能在直视下发现麇烂及出血病灶，还可实施内镜止血治疗。
43。首要的治疗措施是
A。急诊手术
B。药物止血
C。内镜止血
D。胃肠减压
E。抗休克治疗
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
43。答案E
解析：患者血压下降，心率增快，为休克征象，抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措
施的首位(E对)。
44。药物治疗应首选
A。硫糖铝
B。止血芳酸
C。纳洛酮
D。奥美拉唑
E。生长抑素
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
44。答案D
解析：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用须在pH6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH5.0的胃液中会迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用，对于非食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血，常用PP或H2受体拮抗剂，大出血时首选PP，并应静脉途径给药(D对)。生长抑素常用于食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者(E错)。硫糖铝是保护胃黏膜药，常用于消化性溃疡的治疗(不选A)，止血芳酸虽然可用，但止血效果一般，不作为首选(不选B)，纳洛酮常用于酒精中毒的治疗(不选C)。
45。男,20岁。大面积烧伤住院治疗2天，上腹痛1天,2小时来排柏油样便3次，自觉头晕、乏力。查体：脉搏96次/分，血压/70mmHg。实验室检查：白细胞9.6×L，血红蛋白g/L。首选的治疗措施是
A。静脉应用止血药
B。口服胃黏膜保护剂
C。静脉应用PPI
D。静脉应用H2受体阻滞剂
E。输注浓缩红细胞
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
45。答案C
解析：患者烧伤后出现腹痛、上消化道出血表现，应考虑为Curling溃疡所致急性胃黏膜糜烂出血，故首选治疗措施应为PPI静脉滴注(C对)。请参考第44题解析。普通止血药效果较差，可用但不作为首选，胃黏膜保护剂应当使用但非首选，H2受体阻滞剂效果不如PPI(不选A、B、D)。患者血红蛋白未达输血指征(血红蛋白g/L不必输血，70g/L可输入浓缩脓细胞,70~g/L根据患者具体情况决定是否输血)，而且血压不低，不必输血(不选E)。
46。慢性胃炎最常见的病因是
A。非甾体抗炎药
B。应激
C。自身免疫
D。乙醇
E。幽门螺杆菌感染
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
46。答案E
解析：慢性胃炎最常由幽门螺杆菌感染所致(E对)，幽门螺杆菌经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫机能清除，幽门螺杆菌凭借其产生的氨和细胞毒素导致细胞损伤，促使上皮细胞释放炎症介质，菌体抗原因其自身免疫反应，多种机制使黏膜炎症反应迁延或加重。A、B、D项为急性胃炎常见病因。C项为慢性A型胃炎的主要病因，自身免疫虽然参与幽门
螺杆菌感染所致的慢性胃炎发病过程，但并非最主要因素。
47。慢性胃炎导致恶性贫血主要是由于缺少
A。胃酸
B。内因子
C。胃蛋白酶
D。非结合胆盐
E。前列腺素E
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
47。答案B
解析：胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子，它能与食物中的维生素B12结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后维生素B12得以吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，前者使细胞的壁细胞总数减少，胃酸和内因子分泌减少，后者使内因子缺乏，导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血，由此可知导致恶性贫血主要是内因子缺乏(B对)。
48。男,36岁。慢性胃炎患者。血清学检测：壁细胞抗体(+)，内因子抗体(+其最可能出现的并发症是
A。胃癌
B。消化性溃疡
C。胃食管反流
D。幽门梗阻
E。巨幼细胞贫血
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
48。答案E
解析：内因子是人体吸收维生素B12不可或缺的重要因子。慢性胃炎患者体内存在壁细胞抗体和内因子抗体时，可使内因子缺乏，导致维生素B2吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血(E对)。本例为自身免疫性胃炎，即A型胃炎，其癌变概率远小于B型胃炎(A错)。患者壁细胞抗体(+)，胃酸分泌显著减少，不容易发生消化性溃疡(B错)。胃食管反流、幽门梗阻与A型胃炎无关(C、D错)。请参考第47题解析。
49。人体内存在内因子抗体时，容易出现收不良的营养物质是
A。铁
B。钙
C。维生素B12
D。叶酸
E。维生素D
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
49。答案C
解析：内因子能与食物中的维生素B12结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后维生素B12得以吸收，故内因子是人体吸收维生素B12不可或缺的重要因子(C对)。铁吸收与食物铁状态、胃酸碱度、维生素C等有关，与内因子无关(A错)。钙吸收与维生素D有关，维生素D合成与皮肤光照有关，均与内因子无关(B、E错)。叶酸主要由食物提供，与内因子无关(D错)。
50。男,72岁。反复上腹痛10余年,3个月来消瘦、黑便。10年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm浅溃疡，周边不整齐，隆起。取溃疡周边组织活检，最不可能出现的病理改变是
A。胃腺癌
B。胃窦黏膜不典型增生
C。胃体黏膜主细胞数量减少
D。胃体黏膜壁细胞数量增加
E。胃窦黏膜肠上皮化生
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
50。答案D
解析：既然称为慢性萎缩性胃炎，其主细胞、壁细胞都应减少，而不是增多(选D，不选C)患者消瘦，上消化道出血(黑便)，胃窦可见直径2cm浅溃疡且周边不整齐，隆起胃癌可能性大(不选A)。萎缩、化生、不典型增生均为癌前病变，在慢性萎缩性胃炎患者比较常见(不选B、E)。注意：胃溃疡良性多较深，恶性多较浅
51。慢性胃炎患者胃镜显示胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状上皮细胞所取代，其病理学改变属于
A。肠上皮化生
B。慢性炎症
C。黏膜萎缩
D。异型增生
E。活动性炎症
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
51。答案A
解析：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生。本例原有胃黏膜上皮被杯状上皮(肠上皮)取代，故为肠上皮化生(A对)。慢性炎症反应主要表现为淋巴细胞和浆细胞浸润(不选B)；活动性炎症主要表现为中性粒细胞浸润(不选E)：黏膜萎缩主要表现为腺体破坏、数量减少，黏膜变薄等(不选C)异型增生表现为细胞增生过度、分化缺失，细胞核增大，失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱等(不选D)。
52。慢性胃炎患者胃镜显示细胞增生过度、分化缺失，细胞核增大，失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱，其病理学改变属于
A。肠上皮化生
B。慢性炎症
C。黏膜萎缩
D。不典型增生
E。活动性炎症
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
52。答案D
解析：题干所述为异型增生或称为不典型增生，为癌前状态，需定期随访(D对)。其他选项辨析请参考51题解析。
53。判断慢性胃炎有无活动性的病理学依据是
A。浆细胞浸润
B。腺体数量减少
C。淋巴细胞浸润
D。假幽门腺化生
E。中性粒细胞浸润
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
53。答案E
解析：炎症的活动性是指中性粒细胞出现，存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重者可形成小凹脓肿(E对)。浆细胞和淋巴细胞浸润是慢性炎症反应的特征，不是活动性炎症的特征(不选A、C)。假幽门腺化生是胃黏膜表层上皮和腺上皮被幽门腺细胞所取代，腺体数量减少是胃黏膜萎缩的表现，均与炎症的活动性无关(不选B、D)。
54。下列疾病中最容易发生胃癌的是
A。十二指肠溃疡
B。胃食管反流
C。慢性萎缩性胃炎
D。慢性浅表性胃炎
E。胃溃疡
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
54。答案C
解析：萎缩、化生、异型增生被视为癌前状态，故慢性萎缩性胃炎转变为胃癌的可能性较大，据统计其癌变率高达2%~10%(C对)。慢性浅表性胃炎如不伴胃黏膜萎缩则一般不会癌变(D错)。胃溃疡癌变率1%，十二指肠溃疡一般不发生癌变(A、E错)。胃食管反流并发Bare食管可能转变为食管腺癌，但一般不会发生胃癌(B错)。
55。慢性胃炎患者胃镜显示下述状况中最容易癌变的是
A。明显肠上皮化生
B。中度以上不典型增生
C。胃小凹上皮增生
D。假幽门腺化生
E。胃黏膜萎缩
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
55。答案B
解析：萎缩、化生、异型增生(不典型增生)都被视为癌前状态，但慢性胃炎发展过程大致为：萎缩一化生(肠上皮化生和假幽门腺化生)一不典型增生一癌变，由此可知最容易癌变的是不典型增生特别是中、重度不典型增生(B对)。胃小凹上皮增生无特异性(不选C)。
56。慢性胃炎的临床表现一般不包括
A。上腹痛
B。恶心、呕吐
C。体重减轻
D。反酸、嗳气
E。右季肋部痛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
56。答案E
解析：慢性胃炎常有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等(不选A)，也可出现食欲不振嗳气、反酸、恶心等消化不良症状(不选B、D)，恶性贫血患者可厌食、体重减轻(不选C)，但不会出现右季肋部痛(E对)，右季肋区疼痛是肝胆疾病的表现
57。男,53岁。2个月来上腹不适、饱胀时感钝痛，伴食欲不振、乏力。为明确诊断，首选的检查是
A。胃液分析
B。胃镜
C。24小时食管pH监测
D。腹部X线片
E。腹部B超
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
57。答案B
解析：患者表现为明显的上消化道症状，应考虑胃部病变，首选胃镜以明确诊断(B对)。胃液分析用于了解患者胃酸分泌情况,24小时食管pH监测用于胃食管反流，腹部x线片对胃部病变诊断价值不大，腹部B超多用于肝、胆、胰、脾、肾等疾病诊断(不选A、C、D、E)。
(58~60题共用题干)女,35岁。上腹不适、食欲不振2年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，血红蛋白89g/L，MCVfl。胃镜示胃体黏膜变薄，皱襞稀疏，黏膜血管透见。
58。患者最可能的诊断是
A。嗜酸性粒细胞性胃炎
B。慢性淋巴细胞性胃炎
C。慢性浅表性胃炎
D。慢性萎缩性胃炎
E。胃癌
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
58。答案D
解析：患者主要为上消化道症状合并大细胞性贫血表现，胃镜显示胃体黏膜萎缩性改变，应诊断为慢性萎缩性胃炎，且为自身免疫性胃炎，也称为A型胃炎(D对)。慢性浅表性胃炎胃镜下无黏膜变薄、皱襞稀疏、血管透见表现(不选C)。嗜酸性粒细胞性胃炎和慢性淋巴细胞性胃炎临床均少见(不选A、B)。胃镜下未见胃癌征象(息肉样隆起、凹陷、触之出血、边缘不整齐的溃疡等)，不能诊断为胃癌(不选E)。注意：自身免疫性胃炎病变部位多在胃体、胃底，而幽门螺杆菌感染引起的多灶萎缩性胃炎病变部位多在胃窦。
59。最有意义的辅助检查是
A。癌胚抗原
B。胃泌素水平测定
C。壁细胞抗体检测
D。胃蛋白酶原水平测定
E。幽门螺杆菌检测
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
59。答案C
解析：自身免疫性胃炎患者常存在壁细胞抗体和内因子抗体，使内因子缺乏导致维生素B2吸收障碍，发生巨幼细胞贫血(恶性贫血)，故应检查患者血清壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平(C对)。癌胚抗原检测主要用于诊断结、直肠癌(A错)。胃泌素、胃蛋白酶原水平测定可对慢性胃炎诊断价值不大(B、D错)。自身免疫性胃炎不是幽门螺杆菌感染所致，故不选幽门螺杆菌检测(E错)。
60。患者发生贫血最可能的机制是
A。维生素D缺乏
B。慢性消化道失血
C。铁吸收障碍
D。维生素C缺乏
E。内因子缺乏
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
60。答案E
解析：患者为巨幼细胞贫血，系内因子缺乏致维生素B12吸收障碍而引起(E对)。维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱(不选A)，慢性消化道失血、铁吸收障碍、维生素C缺乏均可导致机体缺铁(不选B、C、D)。
61。以下属于非侵入性幽门螺杆菌检测方法的是
A。13C或14C尿素呼气试验
B。快速尿素酶试验
C。胃黏膜组织切片染色镜检
D。幽门螺杆菌培养
E。改良Giemsa染色
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
61。答案A
解析：幽门螺杆菌检测的非侵入性方法包括13C或14C尿素呼气试验(A对)、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测，其中最常用的是13C或14C尿素呼气试验侵入性检测方法包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、幽门螺杆菌培养，改良Giemsa染色是胃黏膜组织切片染色镜检的一种染色方法，其他染色方法还包括银染、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色。
62。临床上最常用的幽门螺杆菌检测方法是
A。幽门螺杆菌培养
B。快速尿素酶试验
C。胃黏膜组织切片染色镜检
D。BC或C尿素呼气试验
E。粪便幽门螺杆菌抗原检测
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
62。答案D
解析：临床最常用的幽门螺杆菌检测方法为13C或14C尿素呼气试验(D对)，为非侵入性检查，不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为幽门螺杆菌检测的“金标准”方法之一。另一个“金标准”方法是胃黏膜组织切片染色镜检，属于侵入性检查，依赖内镜取活组织，特异性高，但不如13C或14C尿素呼气试验应用广泛(不选C)。幽门螺杆菌培养多用于科研(不选A)。快速尿素酶试验属侵入性检查，依赖内镜检查，可快速观察，但敏感性欠佳(不选B)。粪便幽门螺杆菌抗原检测属非侵入性检查，不依赖内镜，特异性、敏感性待定(不选B)。另外，幽门螺杆菌检测方法还有血清幽门螺杆菌抗体检测，为非侵入性，不依赖内镜，阳性常反映感染过幽门螺杆菌。
63。属于幽门螺杆菌检测“金标准”方法的是
A。幽门螺杆菌培养
B。快速尿素酶试验
C。胃黏膜组织切片染色镜检
D。血清幽门螺杆菌抗体检测
E。粪便幽门螺杆菌抗原检测
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
63。答案C
解析：幽门螺杆菌检测的“金标准”方法有两个：一个是13C或14C尿素呼气试验，为非侵入性；另一个是胃黏膜组织切片染色镜检，为侵入性(C对)。请参考第62题解析。
64。女,62岁。间断上腹隐痛伴饱胀感20年胃镜示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱裝稀疏。患者可能缺乏的维生素是
A。维生素B6
B。维生素C
C。维生素B
D。维生素D
E。维生素B12
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
64。答案E
解析：上腹隐痛、饱胀感，胃镜示胃体萎缩性改变(注意不是胃窦)，应考虑为自身免疫性胃炎，患者常存在壁细胞抗体和内因子抗体，因内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍
(E对)，容易发生巨幼细胞贫血，称为恶性贫血
65可有血清壁细胞抗体水平升高的疾病是
A。急性胃炎
B。A型萎缩性胃炎
C。慢性浅表性胃炎
D。十二指肠溃疡
E。B型萎缩性胃炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
65。答案B
解析：自身免疫性胃炎常有血清壁细胞抗体水平升高，又称为A型萎缩性胃炎(B对)。幽
门螺杆菌引起的多灶萎缩性胃炎又称为B型萎缩性胃炎，无壁细胞抗体(E错)。急
性胃炎、慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡均无壁细胞抗体(A、C、D错)。
66。下列符合A型胃炎的特点的是
A。多由幽门螺杆菌感染引起
B。多见于胃体部、胃底部
C。血清促胃液素水平正常或偏低
D。30%患者壁细胞抗体(+)
E。同B型胃炎相比更容易癌变
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
66。答案BA
解析：型萎缩性胃炎患者体内多存在壁细胞抗体，导致壁细胞总数减少，而壁细胞分布于胃体、胃底部，故A型萎缩性胃炎病变多见于胃体部、胃底部(B对)。A型胃炎为自身免疫机制引起，不是幽门螺杆菌感染所致(A错)。由于壁细胞总数减少，胃酸分泌减少，促胃液素分泌反馈性增加(C错)。A型胃炎90%的患者存在壁细胞抗体，B型胃炎30%的患者存在壁细胞抗体(D错)。幽门螺杆菌也是胃癌的致癌因素，故A型胃炎癌变概率较小，而B型胃炎癌变概率较大(E错)。
67。治疗慢性活动性胃炎时应特别注意采用
A。强力抑酸药
B。胃黏膜保护剂
C。抗幽门螺杆菌治疗
D。促胃肠动力药
E。维生素B12
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
67。答案C
解析：慢性胃炎患者的胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，若出现大量中性粒细胞提示有活动性炎症，多为幽门螺杆菌感染所致，故其治疗应特别注意抗幽门螺杆菌(C对).抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药都是针对不同临床表现的对症治疗，恶性贫血患者需终生注射维生素B12
68。慢性胃炎以上腹痛、反酸、胃部灼热为主要表现时，首选的治疗药物是
A。奥美拉唑
B。抗抑郁药
C。维生素B1
D。多潘立酮
E。甲硝唑
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
68。答案A
解析：慢性胃炎的对症治疗针对不同表现而有不同，上腹痛、反酸、胃部灼热为胃酸刺激受损胃黏膜所致，故应使用抑酸药或胃黏膜保护剂(A对)。抗抑郁药或抗焦虑药用于存在明显精神症状或情绪不稳定的患者(B错)维生素B12用于恶性贫血患者(C错)多潘立酮用于腹胀、早饱、恶心、呕吐、胆汁反流的患者(D错)。甲硝唑用于抗幽门螺杆菌，特别适用于慢性活动性胃炎患者(E错)。
69。慢性胃炎患者存在明显胆汁反流时，对症治疗主要使用
A。莫沙必利
B。糖皮质激素
C。硫糖铝
D。羟氨苄青霉素
E。奥美拉唑
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
69。答案A
解析：莫沙必利为促胃肠动力药，可促进胃排空，抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流，用于腹胀、早饱、恶心、呕吐和胆汁反流的患者(A对)。糖皮质激素一般不用于慢性胃炎的治疗(B错)。硫糖铝为胃黏膜保护剂，用于上腹痛、反酸、胃部灼热的患者，羟氨苄青霉素用于抗幽门螺杆菌治疗，奥美拉唑为抑酸药，既用于抗幽门螺杆菌，也用于腹痛、反酸的患者(C、D、E错)。请参考第68题解析
70。男,32岁。2年来上腹隐痛、饱胀感。近半年来厌食、乏力，体重下降。胃镜示胃窦部黏膜苍白，活检示中度不典型增生。患者的最佳治疗方法是
A。补充微量元素锌、硒
B。口服胃蛋白酶合剂
C。口服米索前列醇
D。对症支持治疗
E。定期胃镜活检，视病情进展给予处理
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
70。答案E
解析：患者上腹隐痛、饱胀、厌食、乏力、体重下降，胃镜见萎缩性改变，应考虑为慢性萎缩性胃炎，中度以上不典型增生为癌前病变，故应定期胃镜活检复查，有助于早期发现胃癌(E对)。同时可口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布、补充复合维生素和微量元素锌、硒，有助于肠上皮化生和不典型增生的逆转，但重要程度弱于定期胃镜活检(不选A)。对药物不能逆转的重度不典型增生，确定没有淋巴结转移者可选择胃镜下黏膜剥离术，伴有局部淋巴结肿大者应考虑手术治疗。胃蛋白酶合剂有助于改善消化功能，米索前列醇属胃黏膜保护剂，对症支持属一般性治疗措施，算不上最佳治疗方法(不选B、C、D)。
(71~72题共用题干)男,45岁。诊断为慢性萎缩性胃炎。胃镜示胃窦部黏膜粗糙，红白相间，以白为主，可见肠上皮化生、中度不典型增生。
71。为防止癌变，最适合的随访检查方法是
A。腹部B超
B。腹部CT
C。上消化道X线钡剂造影
D。胃镜
E。血清肿瘤标志物
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
71。答案D
解析：萎缩、化生、不典型増生都是癌前状态，应定期胃镜活检，以早期发现癌变(D对)。A、B、C项为影像学检査，不能发现早期胃癌。胃癌无特异性肿瘤标志物(不选E)。
72.2年后，患者随访时发现胃窦黏膜重度不典型增生，最适宜的治疗是
A。根除幽门螺杆菌
B。胃镜下黏膜剥离术
C。化疗
D。生物治疗
E。放疗
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
72。答案B
解析：对轻、中度不典型增生，可在随访期间给予药物逆转，如COX-2抑制剂塞来昔布复合维生素以及锌、硒等微量元素，对用药物不能逆转的重度不典型增生，无淋巴结转移时可行胃镜下黏膜剥离术(B对)，伴有淋巴结转移时应考虑手术治疗。根除幽门螺杆菌也是患者需要的治疗措施，但重要程度弱于防治癌变(不选A)。重度不典型增生并不是胃癌，无须化疗、放疗和生物治疗(不选C、D、E)。注意：考试中重度胃黏膜不典型增生首选内镜下黏膜剥离术。
73。消化性溃疡发病过程中最重要的侵袭因子是
A。胃酸、胃蛋白酶
B。非结合胆盐
C。胰酶
D。食物的理化刺激
E。精神、心理因素
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
73。答案A
解析：消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜溃疡，故其最重要的侵袭因子就是胃酸、胃蛋白酶(A对)。部分患者存在十二指肠-胃反流，反流物中的胆汁(非结合胆盐和胰酶)对胃黏膜有一定的损伤作用。食物的理化刺激如高盐饮食等可增加胃溃疡的发病危险。精神、心理因素在应激性溃疡的发病中占有重要地位，但都不是最重要的侵袭因子(不选B、C、D、E)。
74。下述与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是
A。急性胃肠炎
B。急性胰腺炎
C。十二指肠球部溃疡
D。溃疡性结肠炎
E。急性胆囊炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
74。答案C
解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高达90%~%(C对)，胃溃疡为80%~90%。急性胃肠炎多由肠道感染引起(不选A)；急性胰腺炎多与胆道疾病、饮酒等有关(不选B)：溃疡性结肠炎为自身兔疫因素导致(不选D)；急性胆囊炎多与胆囊结石、细菌感染有关(不选E)。
75。属于胃十二指肠黏膜防卫因子的是
A。胃酸
B。非甾体抗炎药
C。前列腺素E
D。非结合胆盐
E。胃蛋白酶
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
75。答案C
解析：前列腺素E对誾黏膜细胞具有保护作用，能促进黏膜的血液循环及黏液、碳酸氢盐的分泌，是目前认识较为充分的一个黏膜保护性因子(C对)。胃肠黏膜侵袭因子包括：胃酸和胃蛋白酶(最主要)，幽门螺杆菌，乙醇，胆盐，非甾体抗炎药(损伤胃黏膜最常见的药物)，激素，氯吡格雷，化疗药(不选A、B、D、E)；胃肠黏膜保护因素包括：黏液碳酸氢盐屏障，黏膜屏障，黏膜毛细血管网，上皮细胞再生，前列腺素E表皮生长因子。注意：非甾体抗炎药损伤胃黏膜主要就是抑制COX-2而减少前列腺素合成所致，故可知前列腺素是保护因子。
76。胃溃疡的主要发病机制是
A。内因子缺乏
B。高胃酸分泌
C。胃排空延迟
D。十二指肠-胃反流
E。黏膜屏障功能降低
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
76。答案E
解析：尽管胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主(E对)，十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用(不选B)内因子缺乏是A型胃炎引发恶性贫血的原因(不选A)。胃排空延迟、十二指肠胃反流都是消化性溃疡的发病因素，但并非主要(不选C、D)。
77。十二指肠球部溃疡的主要发病机制是
A。自身免疫
B。高胃酸分泌
C。胃排空延迟
D。黏膜屏障功能降低
E。LES一过性松弛延长
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
77。答案B
解析：尽管胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主(不选D)，十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用(B对)幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，其感染过程中有自身免疫机制发挥作用，但不是主要机制(不选A)。胃排空延迟不是消化性溃疡的主要发病因素(不选C)。LES一过性松弛延长是胃食管反流的发病机制(不选E)。
78。男,45岁。上腹钝痛10余年，多于餐后加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟史20年，每天1包，饮酒史15年，每天约半斤患者的病变最可能位于
A。胃窦
B。胃底
C。胃体
D。贲门
E。十二指肠球部
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
78。答案A
解析：患者慢性餐后痛，伴反酸、呕吐，应考虑为胃溃疡，临床上典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯，且患者有反酸、呕吐等胃排空障碍表现，说明病变最可能位于胃窦(A对)，而不是胃体、胃底及贲门(不选B、C、D)。十二指肠球部溃疡多表现为饥饿痛而不是餐后痛(E错)。
79。下列有关胃溃疡的叙述不正确的是
A。多合并有慢性萎缩性胃炎
B。与口服非甾体抗炎药有密切关系
C。好发于胃体大弯侧
D。根治幽门螺杆菌可降低复发率
E。可发生癌变
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
79。答案C
解析：胃溃疡多伴有慢性萎缩性胃炎，胃黏膜萎缩性炎症可削弱抗酸能力，导致胃溃疡发生(不选A)：非甾体抗炎药使前列腺素合成减少而削弱黏膜屏障功能，是导致胃黏膜损伤最常见的药物(不选B)：胃溃疡好发部位是胃角和胃窦小弯侧，不是胃体大弯侧(选C)；幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因，根除幽门螺杆菌可加速黏膜溃疡的愈合，并能降低消化性溃疡的复发率(不选D)：癌变是胃溃疡的并发症之一，临床上有1%的胃溃疡可能癌变(不选E)。
80。男,52岁。反复发作上腹胀痛10年。疼痛发生在餐后1小时，约2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，移动性浊音(-)。X线钡餐造影示：胃小弯侧壁外龛影，约1.5cm，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是
A。慢性胃炎
B。胃溃疡
C。胃癌
D。胃平滑肌瘤
E。胃憩室
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
80。答案B
解析：患者慢性餐后痛，钡餐造影见壁外龛影及对侧痉挛性切迹，应考虑为胃溃疡(B对)。慢性胃炎上腹不适没有与进餐相关的节律性，钡餐无龛影等表现(A错)。胃癌上腹疼痛或不适无明显规律性，溃疡直径多大于2cm，龛影位于胃腔轮廓之内(C错)。胃平滑肌瘤较小时无明显症状，瘤体较大时可扪及腹部肿块，钡餐示胃局部黏膜隆起，凸向胃腔内形成充盈缺损(D错)。胃憩室多无症状，少数有上腹不适，钡餐可见光滑囊状物突出于胃外，其内钡剂排空较慢，无对侧痉挛性切迹(E错)注意：胃溃疡的龛影位于胃腔外；胃癌的龛影位于胃腔内。
81。十二指肠球部溃疡的典型症状是
A。进食后呕吐
B。进食高脂食物后疼痛
C。左上腹钝痛、不适
D。进食后上腹疼痛可缓解
E。右上腹痉挛性疼痛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
81。答案D
解析：消化性溃疡常表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，所谓慢性是指病程可达数年或十余年；所谓周期性是指发作期数周或数月，缓解期长短不一，发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病：所谓节律性是指与进餐相关的上腹痛，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠球部溃疡多为饥饿痛，故十二指肠球部溃疡的典型表现是餐前上腹疼痛一进餐后缓解一餐后3~4小时再痛(D对)。进食后呕吐是幽门梗阻的典型表现(A错)。进食高脂食物后疼痛，为胆道疾病、急性胰腺炎等典型症状(B错)左上腹钝痛多为脾、胃、胰腺疾病，右上腹痉挛性疼痛多为胆道疾病，十二指肠球部溃疡疼痛位于中上腹(E错)。
82。女,56岁。3年来每于冬春季节交替时发生上腹部疼痛，疼痛多在空腹时发作，进餐后缓解，餐后3小时左右又再疼痛。查体：腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾未触及。最可能的诊断是
A。慢性胆囊炎
B。胃癌
C。胃溃疡
D。十二指肠溃疡
E。胰腺炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
82。答案D
解析：患者饥饿性上腹痛，冬春之交发作，为十二指肠溃疡典型表现(D对)。慢性胆囊炎疼痛部位多在右上腹，性质为绞痛(A错)。胃癌为不规律上腹疼痛不适(B错)。胃溃疡典型表现为餐后痛(C错)。胰腺炎为饱食、饮酒后中左上腹剧痛，伴有明显腹膜刺激征(E错)
83。胃溃疡腹痛的节律性是
A。持续性疼痛
B。疼痛一呕吐一缓解
C。进食一疼痛一缓解
D。疼痛一进食一缓解
E。疼痛一排便一缓解
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
83。答案C
解析：胃溃疡典型腹痛是餐后痛，即进食一疼痛一缓解(C对)。持续性疼痛见于多种胃肠腹膜疾病，但消化性溃疡疼痛具有节律性，不是持续性疼痛(不选A)。疼痛一呕吐一缓解见于幽门梗阻(不选B)。疼痛一进食一缓解见于十二指肠溃疡(不选D)。疼痛一排便一缓解见于肠易激综合征(不选E)。
84。十二指肠腹痛的节律性是
A。疼痛一进食一缓解
B。进食一疼痛一缓解
C。疼痛一排便一缓解
D。疼痛一呕吐一缓解
E。无规律疼痛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
84。答案A
解析：十二指肠溃疡典型腹痛为饥饿痛，及疼痛一进食一缓解(A对)。无规律疼痛见于胃癌患者(不选B)。其他选项辨析请参考第83题解析。
85。有关球后溃疡的表述错误的是
A。疼痛可向右上腹和背部放射
B。容易发生出血
C。溃疡可穿透入胰腺
D。对药物治疗反应较差
E。多位于十二指肠球部后壁
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
85。答案E
解析：球后溃疡是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，不是十二指肠球部后壁(选E)。溃疡多在后内侧壁，疼痛可向右上腹和背部放射(不选A)，可穿透入胰腺(不选C)，容易并发出血(不选B)，属于特殊类型溃疡，对药物治疗反应较差(不选D)。注意十二指肠分为球部、降部、水平部、升部四个部分，球后溃疡不是十二指肠球部后壁溃疡，而是发生在十二指肠球部之后解剖部位即降段、水平段的溃疡。
86。下列关于幽门管溃疡的叙述正确的是
A。主要表现为餐前疼痛
B。易出现幽门梗阻
C。较少合并出血
D。较少合并穿孔
E。较少出现呕吐
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
86。答案B
解析：幽门管位于胃远端，与十二指肠交接，长约2cm，幽门管溃疡属于特殊溃疡类型，餐后很快发生疼痛(A错)，对抗酸药反应差，由于病变位于胃出口，容易出现呕吐、幽门梗阻(B对，E错)，出血、穿孔等并发症较多见(C、D错)
87。胃和十二指肠均有活动性溃疡，称为
A。幽门管溃疡
B。复合溃疡
C。球后溃疡
D。巨大溃疡
E。难治性溃疡
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
87。答案B
解析：复合溃疡指胃和十二指肠均有活动性溃疡(B对)。幽门管溃疡是指位于胃远端幽门管的溃疡(A错)。球后溃疡是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡(C错)。巨大溃疡指直径2cm的溃疡(D错)。难治性溃疡指经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者(E错)。
88。下述不符合老年人胃溃疡特点的是
A。可无症状或疼痛不规律
B。溃疡常较大
C。易合并幽门梗阻
D。多位于胃体上部
E。易误诊为胃癌
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
88。答案C
解析：老年人溃疡多位于胃体上部(不选D)。因不在胃窦部，故不易合并幽门梗阻(选C)。老年人溃疡症状多不典型，可无症状或疼痛不规律，溃疡常较大，容易出现贫血、体重减轻，易被误诊为胃癌(不选B、E)。
89。巨大溃疡指溃疡直径
AIcm
B。1.5cm
C。2cm
D。2.5cm
E。3cm
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
89。答案C
解析：巨大溃疡指直径2cm的溃疡(C对)，常见于有非甾体抗炎药服用史者及老年患者巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛剧烈而顽固，多放射至背部。注意：恶性溃疡直径往往2cm，但巨大胃溃疡并不一定都是恶性。
90。不能判断幽门螺杆菌是否根除的检测方法是
A。血清抗幽门螺杆菌抗体检测
B。活组织幽门螺杆菌培养
C。尿素酶呼气试验
D。快速尿素酶试验
E。胃黏膜组织切片染色镜检
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
90。答案A
解析：检测幽门螺杆菌的“金标准”方法有非侵入性的13C或14C尿素呼气试验及尿素酶呼气试验和侵入性的胃黏膜组织切片染色镜检(不选C、E)。快速尿素酶试验也属侵入性方法，可初步判定胃黏膜中有无幽门螺杆菌(不选D)。幽门螺杆菌培养由于技术要求高，主要用于科研，临床较少应用，但具备极高诊断价值(不选B)。抗幽门螺杆菌抗体检测只能判断过去是否曾感染幽门螺杆菌，不能判断是否存在幽门螺杆菌现症感染，也不能判断幽门螺杆菌是否根除(选A)，故其最适合于流行病学调查。
91。证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法不包括
A。粪便幽门螺杆菌抗原检测
B。快速尿素酶试验
C。13C或14C-尿素呼气试验
D。胃黏膜组织切片染色镜检
E。血清抗幽门螺杆菌抗体检测
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
91。答案E
解析：抗幽门螺杆菌抗体检测只能判断过去是否曾感染幽门螺杆菌，不能判断是否存在幽门螺杆菌现症感染，故其最适合于流行病学调查(选E)。其他选项阳性均可证实幽门螺杆菌现症感染。注意：幽门螺杆菌抗原检测阳性提示现症感染；幽门螺杆菌抗体检测阳性提示既往感染。
92。确诊消化性溃疡应首选的检查方法是
A。胃镜及黏膜活检
B。24小时食管pH监测
C。X线钡餐
D。胃液分析
E。幽门螺杆菌检测
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
92。答案A
解析：胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，可直接观察胃、十二指肠黏膜，也可进行活组织病理及幽门螺杆菌检查，对并发症的诊断及良、恶性溃疡的鉴别也具有重要价值(A对)。24小时食管pH监测用于胃食管反流且胃镜检查阴性的患者(B错)。X线钡餐不能直视病灶，虽然同样具有确诊价值，但仅用于不愿接受胃镜检查或禁忌胃镜检查者，为次选检查(C错)。胃液分析主要用于慢性胃炎分型、胃泌素瘤的辅助诊断(D错)。幽门螺杄菌检测只能判断患者是否存在幽门螺杄菌感染，而不能确诊消化性溃疡(E错)。
93。女,35岁。阵发性夜间和饥饿时上腹痛伴反酸2年，秋冬明显。为进一步确诊，首选的检查方法是
A。X线钡餐
B。腹部CT
C。胃液细胞学检查
D。胃镜
E。腹部B超
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
93。答案D
解析：饥饿痛，夜间痛，秋冬季节明显，伴反酸，应考虑为十二指肠溃疡。确诊消化性溃疡首选的检查是胃镜(D对)。X线钡餐不能直视病灶，虽然同样具有确诊价值，但仅用于不愿接受胃镜检查或禁忌胃镜检查者，为次选检査，选项中无胃镜即选ⅹ线钡餐(不选A)。腹部B超和CT对空腔脏器疾病诊断价值不大(不选B、E)。胃液细胞学检查主要用于胃癌的辅助诊断(不选C)。
94。消化性溃疡最常见的并发症是
A。上消化道出血
B。穿孔
C。幽门梗阻
D。癌变
E。碱性反流性胃炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
94。答案A
解析：消化性溃疡常见并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中最常见的是上消化道出血，系由溃疡腐蚀血管引起(A对)。碱性反流性胃炎是毕Ⅱ式手术的术后并发症，不是消化性溃疡的并发症(E错)。
95。+二指肠球部溃疡的并发症不包括
A。急性穿孔
B。慢性穿孔
C。幽门梗阻
D。出血
E。癌变
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
95。答案E
解析：消化性溃疡常见并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。但据统计，胃溃疡有1%的可能性发生癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变(选E)。
96。男,36岁。上腹饥饿性疼痛5年，伴反酸。近日疼痛加剧呈持续性，且向腰背部放射，有时低热。X线钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11。2X/L，中性粒细胞0。78。最可能的诊断是
A。慢性胃炎
B。胃溃疡
C。胃癌
D。十二指肠溃疡慢性穿孔
E。十二指肠溃疡急性穿孔
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
96。答案D
解析：患者上腹饥饿性疼痛伴反酸，钡餐见十二指肠球部变形，应考虑为十二指肠球部溃疡。
近日疼痛节律改变为持续性，向腰背部放射，且有低热、血白细胞增多，提示溃疡向后壁慢性穿孔(D对)。注意：十二指肠球部溃疡前壁穿孔多为急性，而后壁穿孔因受阻于邻近实质性器官如肝、胰、脾等，病情发展较慢而形成穿透性溃疡，表现为腹痛规律改变，变得顽固而持续，如穿透至胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶可升高。慢性胃炎无节律性上腹痛(A错)。胃溃疡典型表现为餐后痛(B错)。胃癌疼痛无规律(C错)。急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，自上腹延及全腹，腹壁呈板样强直，肝浊音界消失，立位X线检查见膈下游离气体，可知本例不是急性穿孔(E错)。
97。下述胃镜下表现支持恶性溃疡诊断的是
A。溃疡呈圆形或类圆形
B。溃疡边缘整齐，光滑，不隆起
C溃疡呈火山口状，底部凹凸不平
D。皱襞向溃疡集中
E。溃疡直径较小
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
97。答案C
解析：恶性溃疡内镜下常见直径较大(2cm)，形态不规则，呈火山口状：边缘隆起，质硬，易出血：基底不平，苔污秽，可有岛屿状结构：周围黏膜呈结节状隆起，皱襞中断或变细(C对)。X线钡餐检查还可见胃壁蠕动消失，龛影不规则，位于胃腔内
98。下述内镜或x线钡餐表现支持良性溃疡诊断的是
A。溃疡直径2cm
B。龛影位于胃腔外
C。溃疡基底苔污秽，有岛屿状结构
D。溃疡周围皱襞中断
E。胃壁蠕动消失
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
98。答案B
解析：良性溃疡一般较小(直径2cm)，呈圆形或类圆形：边缘光滑、整齐；基底平整，苔洁净：周围黏膜柔软，皱襞向溃疡集中：X线钡餐检查提示龛影位于胃腔外(B对)胃壁蠕动正常。恶性溃疡特点请参考第97题解析。
99。男,52岁。有胃溃疡病史15年。近半年上腹痛节律性消失，伴食欲减退。x线钡餐检查示胃窦部2.5cm×3.5cm龛影，边缘不齐。粪便隐血试验多次阳性。最可能的诊断是
A。胃溃疡并发出血
B。胃溃疡合并胃息肉
C。幽门管溃疡
D。胃溃疡恶变
E。胃溃疡并发幽门梗阻
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
99。答案D
解析：胃溃疡病史，腹痛节律性消失，伴消化道出血，X线钡餐见直径超过2cm的大溃疡，且边缘不齐，应考虑为恶性溃疡，即胃溃疡恶变(D对)。胃溃疡并发出血虽可出现粪便隐血试验阳性，但无腹痛节律性消失、大龛影边缘不齐表现(A错)。胃溃疡合并胃息肉并不会使腹痛节律性消失(B错)。幽门管溃疡表现为餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，与题意不符，且X线钡餐检查提示胃窦部龛影，故不诊断幽门管溃疡(C错)。胃溃疡并发幽门梗阻表现为呕吐宿食，不含胆汁，查体见胃蠕动波及振水音(E错)。
。十二指肠球部后壁溃疡最常发生的并发症是
A。出血
B。急性穿孔
C。幽门梗阻
D。癌变
E。慢性穿孔
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血(A对)。本题的迷惑性在于，十二指肠球部溃疡如果发生穿孔，那么前壁溃疡多发生急性穿孔，后壁溃疡多发生慢性穿孔，但十二指肠球部溃疡穿孔的发生率仅为5%，远低于出血(不选B、E)。幽门梗阻发生率也低于出血(不选C)。十二指肠球部溃疡一般不发生癌变(不选D)。
。对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A。突发上腹部剧痛
B。腹式呼吸消失
C。上腹部压痛明显
D。上腹部有反跳痛
E。肝浊音界消失
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：消化性溃疡穿孔的直接证据是腹腔出现游离气体，气体积聚在右膈下可使肝浊音界缩小或消失，此为消化性溃疡穿孔最具价值的临床表现(E对)。突发上腹剧痛、腹式呼吸消失、压痛、反跳痛均可出现于消化性溃疡急性穿孔的患者，对确诊并无特异性。
(~题共用题干)男,34岁。上腹饥饿痛3年，今晨因呕吐咖啡色液体，黑便2次来诊。既往无肝病史。查体：面色稍苍白，血压/65mmHg心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
。最可能的诊断是
A。食管静脉曲张破裂出血
B。十二指肠溃疡并发出血
C。胃癌出血
D。食管-贲门黏膜撕裂综合征
E。胃泌素瘤并发出血
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：患者以慢性上腹饥饿痛为主要表现，应考虑为十二指肠溃疡。发生呕血、黑便，说明并发了出血，消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症(B对)。患者无肝病史，也无肝硬化、门静脉高压表现，不应诊断为食管静脉曲张破裂出血(A错)。胃癌表现为不规律上腹痛，非节律性上腹痛(C错)。食管-贲门黏膜撕裂综合征发生于剧烈咳嗽、呕吐之后，患者无相关病史，不应诊断此病(D错)。卓艾综合征多由胃泌素瘤促发高胃酸分泌而致多发、顽固、不典型部位消化性溃疡及腹泻，与题干描述不符(E错)。
。下述检查不宜进行的是
A。胃镜
B。血常规
C。X线钡餐
D。肝肾功能
E。幽门螺杆菌检测
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：消化性溃疡患者首选胃镜检查，并发出血时胃镜可明确出血部位和原因：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，幽门螺杆菌检测可判断有无其感染：血常规、肝肾功能属常规检查，可以进行：X线钡餐检查多用于禁忌或不愿行胃镜检查的患者，且应在出血停止数天后进行，患者处于上消化道出血急性期，不宜进行X线钡餐检查(C对)。
。药物治疗首选
A。质子泵抑制剂
B。硫糖铝
C。生长抑素
D。枸橼酸铋钾
E。米索前列醇
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：消化性溃疡并发出血，患者生命体征稳定，可行保守治疗，首选抑酸药质子泵抑制剂，
如奥美拉唑(A对)。硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇均为胃黏膜保护剂，为消化性溃疡治疗的二线药物，不作为首选(不选B、D、E)。生长抑素用于食管-胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗(不选E)。
。消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现的是
A。全腹压痛、反跳痛、肌紧张
B。板状腹
C。肠鸣音减弱或消失
D。肝浊音界扩大
E。膈下游离气体
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：消化性溃疡急性穿孔时，胃肠内容物(包括液体、气体等)进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发“刀割样”上腹剧痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈“板状腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失，立位X线检查可见膈下游离气体，受其影响肝浊音界缩小或消失，而不是扩大(选D)。
。男,41岁。上腹部餐后痛3年,3小时前突发上腹剧烈疼痛，随即蔓延到全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹有压痛及反跳痛，肠鸣音消失。患者不宜进行的检查是
A。胃镜
B。立位X线
C。血常规
D。腹部B超
E。尿素呼气试验
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：患者上腹部慢性餐后痛，应考虑为胃溃疡。突发剧痛，全腹蔓延且呈持续性，板状腹，
压痛、反跳痛(+)，肠鸣音消失，应考虑并发胃穿孔。对穿孔或疑有穿孔者，禁忌行胃镜检査(选A)。立位X线检查发现膈下游离气体可确诊穿孔(不选B)。血常规、腹部B超虽对诊断没有直接意义，但并无禁忌(不选C、D)。尿素呼气试验为幽门螺杆菌检测方法，可判断有无幽门螺杆菌感染，可以进行(不选E)。注意：胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，但穿孔或疑有穿孔者禁忌胃镜检查，因胃镜检查时需充气，存在穿孔时气体将进入腹腔而加重病情的风险。
。消化性溃疡并发幽门梗阻时最典型的临床表现是
A。呕吐宿食
B。腹胀、腹痛
C。体重下降
D。脱水
E。贫血
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：幽门梗阻时，胃内容物无法进入十二指肠，故产生呕吐，呕吐物常为宿食，这是幽门梗阻最典型的临床表现(A对)。幽门梗阻患者餐后腹胀、腹痛明显，呕吐后腹痛可稍缓解，较长时间梗阻可导致消瘦、贫血、脱水等表现，但均无特异性(B、C、D、E错)。
诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的体征是
A。上腹部膨隆
B。振水音阳性
C。肠鸣音亢进
D。上腹部固定压痛
E。移动性浊音阳性
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：消化性溃疡并发幽门梗阻的患者在进餐6~8小时后，上腹部振水音仍阳性。振水音阳性高度提示幽门梗阻(B对)。上腹部膨隆可见于肠梗阻、肿瘤等，肠鸣音亢进可见于肠梗阻、细菌性痢疾等，上腹部固定压痛可见于消化性溃疡、胰腺炎等，移动性浊音阳性见于肝硬化等多种疾病，均无特异性(A、C、D、E错)。注意：振水音是胃内有多量液体及气体存留时出现的声音，查体时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气液撞击的声音，也可用听诊器在上腹部听诊。移动性浊音是腹腔内有0m以上液体存留时，叩诊检查可发现的阳性体征。
。下述情况多需手术治疗的是
A。消化性溃疡存在幽门螺杆菌感染证据
B。消化性溃疡合并上消化道出血
C。消化性溃疡合并炎症水肿所致幽门梗阻
D。消化性溃疡合并幽门管痉挛所致幽门梗阻
E。消化性溃疡合并瘢痕性幽门梗阻
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：瘢痕性幽门梗阻为持续性梗阻，是手术的绝对指征(E对)。炎症水肿和幽门平滑肌痉挛所致幽门梗阻为可逆性，可因药物治疗、溃疡愈合而消失，无须手术(C、D错)。消化性溃疡合并上消化道出血患者90%可经保守治疗而愈(B错)消化性溃疡存在幽门螺杆菌感染证据不是手术指征，而是抗幽门螺杆菌治疗的主要指征(A错)。注意：①不是所有的幽门梗阻都需要手术，只有搬痕性幽门梗阻、儿科学的先天性肥厚性幽门狭窄需要手术治疗；②消化性溃疡合并上消化道出血首选内科止血治疗，如抑酸药、胃镜下止血等，而不是首选手术。
(~题共用题干)男,45岁中上腹饱胀、隐痛10年，为饥饿时和夜间发作，伴反酸、噯气，进食和服用抑酸剂可缓解。
。最可能的诊断是
A。胃癌
B。胰腺癌
C。慢性胆囊炎
D。消化性溃疡
E。慢性胰腺炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：中年男性，中上腹空腹隐痛，进食和服用抑酸剂缓解，应考虑为十二指肠溃疡(D对)。胃癌腹痛无明显节律性，抑酸剂不能缓解(A错)。胰腺癌表现为左上腹无节律性隐痛，不能被抑酸剂缓解，多有进行性加重的黄疸(B错)慢性胆囊炎多见于40岁以上肥胖女性，常表现为脂肪餐后右上腹阵发性绞痛，无饥饿痛的节律性(C错)。慢性胰腺炎常表现为左上腹隐痛，常向后背放射，无节律性(E错)。
。者3小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，血白细胞12。6×/L可能发生的并发症是
A。消化性溃疡并发急性穿孔
B。急性胰腺炎并发出血坏死
C。胰腺癌并发肠梗阻
D。胃癌并发幽门梗阻
E。急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：消化性溃疡患者突发上腹剧痛且持续存在，白细胞计数升高，是并发穿孔的表现(A对)。根据上题诊断，其他选项可直接排除
。腹部检查最具诊断价值的体征是
A。腹肌紧张
B。肝浊音界缩小或消失
C。腹壁柔韧感
D。肠鸣音亢进
E。墨菲征阳性
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：消化性溃疡并发穿孔时，有诊断意义的体征是肝浊音界缩小或消失(B对)，有诊断意义的检查是腹部立位X线检查见膈下新月状游离气体影。腹肌紧张是腹膜炎的表现，无诊断特异性(A错)。腹壁柔韧感常见于结核性腹膜炎(C错)。胃肠穿孔导致弥漫性腹膜炎将使肠鸣音减弱或消失，而不是亢进(D错)。墨菲征阳性常见于急性胆囊炎(E错)。
。此时为明确诊断，应选择的检查是
A。胃镜
B。血淀粉酶测定
C。腹部X线片
D。腹部B超
E。癌胚抗原测定
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：消化性溃疡并发穿孔行立位ⅹ线检查可见膈下新月状游离气体影，有确诊价值(C对)。穿孔患者禁忌胃镜检查(A错)。血淀粉酶测定用于急性胰腺炎的辅助诊断(B错)。腹部B超对空腔脏器疾病诊断价值不大(D错)。癌胚抗原测定主要用于结、直肠癌的辅助诊断(E错)。
。男,42岁。间断发作上腹不适半年。诊断为慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染。给予奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，每天2次。上述药物的疗程应是
A。1~2天
B。3~5天
C。7~14天
D。15~20天
E。1个月
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染，应行抗幽门螺杆菌治疗，题干所述为三联疗法，疗程为7~14天(C对)。
。初次诊断为十二指肠溃疡活动期，治疗方案最合适的是
A。质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂+抗生素
B。质子泵抑制剂+促胃肠动力药
C。质子泵抑制剂+两种胃黏膜保护剂
D。质子泵抑制剂+H2受体拮抗剂
E。质子泵抑制剂+两种抗生素
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率高达90%~%，根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，预防溃疡复发，故对幽门螺杆菌引起的消化性溃疡，无论初发还是复发，无论活动期还是愈合期，均应给予抗幽门螺杆菌治疗。标准治疗方案为三联疗法：质子泵抑制剂或胶体铋制剂任选一种+抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑任选两种，疗程为7~14天(E对)。阿莫西林又称羟氨苄青霉素。
。男,32岁。反复发作餐后上腹痛伴反酸3年。胃镜示胃窦部溃疡，尿素呼气试验(+)。治疗方案首选PPI加
A。一种有效抗生素
B。胃黏膜保护剂
C。H2受体拮抗剂
D。促胃肠动力药
E。两种有效抗生素
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：胃溃疡患者尿素呼气试验(+)说明存在幽门螺杆菌感染，应行抗H治疗，标准的三联疗法为质子泵抑制剂胶体铋制剂+两种抗生素(E对)。请参考第题解析。
。对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是
A。抑酸剂治疗
B。抗生素治疗
C。根除幽门螺杆菌治疗
D。胃黏膜保护剂治疗
E。高选择性迷走神经切断术
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，抗幽门螺杆菌不仅可以治愈溃疡，还可以预防溃疡复发，可使溃疡复发率降至5%以下(C对)。抑酸剂虽可治愈溃疡，也属抗幽门螺杆菌治疗用药之一，但单用不能根除幽门螺杆菌，溃疡年复发率可高达50%~70%(A错)。抗生素是根除幽门螺杆菌的治疗用药之一，单用不足以起效(A错)。单用胃黏膜保护剂不足以治愈溃疡(D错)。高选择性迷走神经切断术为手术治疗消化性溃疡的方法之一，术后复发率为5%，高于根除幽门螺杆菌治疗(E错)。
。为追踪抗幽门螺杆菌的疗效，复检幽门螺杆菌的时间是治疗结束后至少
A。1周
B。2周
C。4周
D。2个月
E。3个月
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗幽门螺杆菌的疗效。一般应在治疗后至少4周复检幽门螺杆菌(C对)。
(~题共用题干)男,35岁。上腹隐痛伴反酸4年，常在饥饿时和夜间发作，进食后可缓解,1周来症状加重
。首先考虑的诊断是
A。十二指肠球部溃疡
B。慢性胃炎
C。胃溃疡合并幽门梗阻
D。胃癌
E。肠易激综合征
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：患者空腹疼痛伴反酸，进食可缓解，应考虑为十二指肠球部溃疡(A对)。胃溃疡为餐后痛，合并幽门梗阻时呕吐宿食(C错)。慢性胃炎、胃癌上腹痛均无节律性(B、D错)。肠易激综合征为功能性疾病，症状多样，腹痛无节律性，常有腹痛一排便缓解规律(E错)。
。最有助于明确诊断的检查是
A。胃液分析
B。X线钡餐
C。腹部B超
D。胃镜
E。结肠镜
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：确诊消化性溃疡首选胃镜检查(D对)，次选X线钡餐检查(B错)。胃液分析用于慢性胃炎患者胃酸分泌情况检测(A错)。腹部B超对空腔脏器疾病诊断价值不大(C错)。结肠镜用于结肠病变的诊断，不能诊断十二指肠溃疡(E错)
。最佳的治疗方案是
A。奥美拉唑+硫糖铝
B。奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑
C。奥美拉唑+枸橼酸铋钾
D。胃大部切除术
E。高选择性迷走神经切断术
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：十二指肠球部溃疡多有幽门螺杆菌感染，故应行抗幽门螺杆菌治疗，标准治疗方案为
三联疗法，即质子泵抑制剂或胶体铋制剂任选一种+抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、
甲硝唑任选两种，疗程为7~14天(B对)。PPH+胶体铋剂胃黏膜保护剂都不足以根
除幽门螺杆菌(A、C错)。消化性溃疡的手术治疗多用于药物无效、溃疡复发、存在
并发症以及溃疡较大、高位胃溃疡、十二指肠球部严重变形、穿透到壁外、球后溃疡、
恶变等情况，本例无手术指征(D、E错)。
。幽门螺杆菌相关性胃炎患者适用的抗生素是
A。头孢菌素
B。阿奇霉素
C。阿米卡星
D。万古霉素
E。羟氨苄青霉素
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：抗幽门螺杆菌治疗常用三联疗法，即质子泵抑制剂胶体铋制剂+两种抗生素，抗生素多选用阿莫西林(羟氨苄青霉素)、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、喹诺酮类等(E对)，头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类、万古霉素等在抗幽门螺杆菌治疗中较少使用。
。男,65岁。有高血压病史20年，半年来反复心前区疼痛发作，口服阿司匹林mg/d。2个月前开始出现餐后上腹饱胀不适，X线钡餐检查示胃角切迹壁外龛影，尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是
A。多潘立酮
B。雷尼替丁
C。氢氧化铝
D。奥美拉唑
E。枸橼酸铋钾
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：患者餐后上腹饱胀不适，X线钡餐检查见壁外龛影，应考虑为胃溃疡。尿素呼气试验阴性，说明没有幽门螺杆菌感染。结合患者高血压、心绞痛、口服阿司匹林史，考虑溃疡为非甾体抗炎药引起，治疗应首先停用阿司匹林，同时给予质子泵抑制剂奥美拉唑进行抑酸治疗(D对)。其他选项治疗效果不如奥美拉唑。
。胶体铋剂用于治疗消化性溃疡的机制主要是
A。保护胃黏膜
B。抑制胃酸分泌
C。中和胃酸
D。拮抗H2受体
E。增强胃肠动力
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：铋剂在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面形成蛋白铋复合物，覆盖于溃疡表面阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用(A对)。同时，铋剂还可通过包裹幽门螺杆菌菌体、干扰幽门螺杆菌代谢而发挥抗菌作用。抑制胃酸分泌主要是质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂的作用(B、D错)。中和胃酸系弱碱性抗酸剂如铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶的作用(C错)。增强胃肠动力为促胃肠动力药如多潘立酮的作用，对溃疡愈合
。非甾体抗炎药引发消化性溃疡时，如不能停用非甾体抗炎药，首选的治疗药物是
A。H2受体拮抗剂
B。胃黏膜保护剂
C。质子泵抑制剂
D。促胃肠动力药
E。弱碱性抗酸剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：非甾体抗炎药是导致胃黏膜损伤最常见的药物。消化性溃疡患者如病情允许，应当立作用不大(E错)。即停用非甾体抗炎药。若因病情需要不能停用，应首选质子泵抑制剂治疗(C对)
其抑酸作用比H2受体拮抗剂更强、更持久，效果更好(A错)。胃黏膜保护剂的疗效比质子泵抑制剂差得多，用于辅助治疗(B错)。促胃肠动力药对溃疡愈合作用不大(D错)。弱碱性抗酸剂疗效不如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可用于辅助治疗，临床应用较少(E错)。
。关于消化性溃疡治疗的说法正确的是
A。为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
B。根除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡复发率
C。内镜证实溃疡已愈合则不会复发
D。为降低复发率，需长期应用黏膜保护剂
E。曾并发消化道穿孔的患者必须长期维持治疗
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：溃疡愈合后仍有复发可能(C错)，根除幽门螺杆菌可显著降低溃疡复发率。用抑酸剂治疗后愈合的溃疡年复发率为50%~70%，而根除幽门螺杆菌后可降至5%以下(B对)。根除幽门螺杆菌治愈溃疡后，一般无须长期使用质子泵抑制剂或黏膜保护剂(A、D错)。并发消化道穿孔愈后不必长期维持治疗(E错)。维持治疗的指征：反复溃疡复发、幽门螺杆菌阴性溃疡、幽门螺杄菌未被根除、不能停用非甾体抗炎药、高龄或伴有严重疾病对溃疡及其并发症不能承受
。我国肝硬化最常见的病因是
A。药物中毒
B。乙型肝炎
C。胆汁淤积
D。长期饮酒
E。血吸虫病
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：肝硬化病因很多，我国目前以病毒性肝炎为主，其中乙型肝炎最常见(B对)，其次为丙型肝炎。欧美国家以酒精性肝硬化为主要原因。肝硬化的其他病因还包括胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫性疾病、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病、营养障碍等。
男,45岁，有乙肝病史20年。2个月来腹胀、乏力、双下肢水肿伴尿少B超示肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏最可能的病理学表现是
A。肝细胞脂肪变性
B。淋巴细胞浸润
C。淤血性改变
D。小胆管淤胆
E。假小叶形成
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：中年患者，患乙肝20年后出现腹胀(消化吸收不良)、乏力(营养不良)、少尿(抗利尿激素灭活减少)及下肢水肿(低蛋白血症)、腹水，均为肝功能减退和门静脉高压表现，且B超示肝脏回声不均，应考虑为乙肝后肝硬化失代偿期。肝硬化特征性的病理改变是假小叶形成(E对)。肝细胞脂肪变性见于脂肪肝、丙型肝炎等(A错)。淋巴细胞浸润为病毒性肝炎的病理改变，没有特异性(B错)。淤血性改变是右心衰竭时肝脏病理改变(C错)。小胆管淤胆为淤胆性肝硬化表现(D错)。
肝硬化下述表现中不是由门静脉高压引起的是
A。腹壁静脉曲张
B。食管静脉曲张
C。脾大
D。肝大
E。腹水
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：肝硬化失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。门静脉高压时，门腔侧支循环开放，食管-胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉、腹膜后吻合支都可发生曲张(不选A、B)：脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动呈淤血性肿大(不选C)：可使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成腹水，这是腹水形成的决定性因素(不选E)。肝硬化患者肝脏早期肿大，晚期坚硬缩小，肋下常不易触及，与肝功能减退有关，与门静脉高压无关(选D)。注意：腹水是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。
。肝硬化失代偿期肝功能减退的表现不包括
A。脾功能亢进
B。肝掌、蜘蛛痣
C。低蛋白血症
D。腹水
E。出血倾向
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：门静脉高压时，肠道抗原物质经门-体侧支循环进入体循环，被脾脏摄取，抗原刺激脾脏单核巨噬细胞增生，导致脾功能亢进，可见脾功能亢进由门静脉高压引起，不是肝功能减退的表现(选A)。肝掌、蜘蛛痣是肝脏对雌激素灭活减少所致，低蛋白血症是肝脏合成蛋白减少所致，出血倾向与肝合成凝血因子减少有关，腹水是肝功能减退和门静脉高压共同作用的结果，故B、C、D、E项都与肝功能减退有关
。男,51岁。呕吐咖啡渣样物及黑便2天，嗜睡1天。实验室检查：ALT55U/L,AST72U/L,ALB28g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是
A。急性糜烂出血性胃炎
B。消化性溃疡
C。肝硬化失代偿期
D。胃癌
E。食管贲门黏膜撕裂综合征
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：患者上消化道出血、脾大为门静脉高压表现，转氨酶升高与白蛋白降低为肝细胞损伤、
肝功能减退表现，嗜睡为肝性脑病表现，故考虑为肝硬化失代偿期(C对)。急性麋烂出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌均无脾大和肝性脑病等表现(A、B、D错)。食管贲门黏膜撕裂综合征多为剧烈呕吐、咳嗽所致(E错)。
。肝硬化患者形成腹水的决定性因素是
A。低白蛋白血症
B。继发性醛固酮增多
C。继发性抗利尿激素增多
D。门静脉高压
E。有效循环血容量不足
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其形成的决定因素是门静脉高压(D对)腹水形成的机制有：①门静脉高压一腹腔内脏血管床静水压增高一组织液回吸收减少一漏入腹腔形成腹水；②门静脉高压一内脏血管扩张有效循环血容量不足一肾血流减少一肾素血管紧张素系统激活一肾小球滤过率降低一排钠、排水减少；③低白蛋白血症一血浆胶体渗透压降低一毛细血管内液体漏入腹腔；④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱一继发性醛固酮增多而保钠，抗利尿激素增多而保水一水钠猪留，尿量减少；⑤肝淋巴液生成增多一超过淋巴循环引流能力肝窦内压升高一淋巴液自肝包膜表面漏入腹腔参与腹水形成。
。肝硬化失代偿期最突出的表现是
A。肝掌、蜘蛛痣
B。黄疽
C。出血倾向
D。食欲减退
E。腹水
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：肝硬化失代偿期最突出的临床表现是腹水。出现腹水是肝硬化患者进入失代偿期的标
志(E对)。其他选项都是肝硬化失代偿期的表现，但不是最突出者。
。肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A。肝病面容
B。食管胃底静脉曲张
C。齿龈出血
D。不规则低热
E。黄疸
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：食管-胃底静脉曲张是门静脉高压导致门-腔侧支循环开放而形成，不是肝功能减退的表现(选B)。肝病面容指肝硬化患者肾上腺皮质功能减退使促黑素细胞激素增加，患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着，面色黑黄、晦暗无光，属肝功能减退的表现(不选A)。齿龈出血是肝功能减退而使合成凝血因子减少导致(不选C)。不规则低热是由于肝功能减退而对致热因子灭活降低所致(不选D)。黄疸是肝细胞进行性或广泛坏死影响胆红素代谢所致肝细胞性黄疸(不选E)。
。肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣是由于
A。毛细血管脆性增加
B。肝脏对致热因子灭活减少
C。肝脏对抗利尿激素灭活减少
D。肝脏对醛固酮灭活减少
E。肝脏对雌激素灭活减少
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：肝硬化患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌；皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。肝掌和蜘蛛痣都与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关(E对)。A项与肝硬化患者出血倾向有关：B项与肝硬化患者不规则低热有关：C、D项与肝硬化患者少尿、腹水有关。
。肝硬化患者发生下肢水肿主要是由于
A。低白蛋白血症有效循环血容量不足
C。肝淋巴液生成过多
D。继发性醛固酮增多
E。继发性抗利尿激素增多
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：肝硬化时肝脏合成蛋白减少，造成低白蛋白血症(白蛋白低于30gL)，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入组织间隙形成下肢水肿(A对)，漏入腹腔时形成腹水其他选项都是腹水形成的机制，与下肢水肿关系不大。
。肝硬化患者查体“水坑征”阳性，提示
腹水量超过
A。0ml
B。ml
C。0m
D。ml
E。ml
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，即为水坑征阳性，提示游离腹水在m以上(E对)，这项检查用于腹水量较少、查不出移动性浊音和液波震颤时。移动性浊音阳性提示游离腹水量超过0ml液波震颤阳性提示腹水量超过ml。
。肝硬化患者查体“液波震颤”阳性，提腹水量超过
A。0ml
B。ml
C。m
D。ml
E。0ml
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
38。答案C
解析：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，提示腹水量超过
ml(C对)。请参考第题解析
。肝硬化患者查体“移动性浊音”阳性，提示腹水量超过
A。ml
B。0ml
C。ml
D。0ml
E。ml
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多积聚于腹腔低处，故在此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。医师自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音，提示腹腔内游离腹水量超过0m(B对)。请参考第题解析。
订课程
欢迎联系银成医考（王派医学）老师购买！
李老师88535597
靳老师18842909
武老师18642999
李老师04293459
崔老师
耿老师
健康热线：