NCCN肝胆癌临床实践指南20181

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目录

肝内胆管癌

临床表现、检查、初始治疗

（INTRA-1）

英文版中文版注解：

a.参见手术原则（INTRA-A）。

b.参见影像检查原则（HCC-A）。

c.CEA及CA19-9为基线检查，不应用作确诊依据。

d.多学科团队会诊。

e.如果没有发现远处转移，腹腔镜检查可以与手术一起进行。

f.顺序不代表优先选择。治疗模式的选择应取决于病灶的范围/位置和医疗机构的能力。

g.一项II期临床试验支持吉西他滨/顺铂用于进展期或转移性胆管癌。(ValleJW,WasanHS,PalmerDD,etal.Cisplatinplusgemcitabineversusgemcitabineforbiliarytractcancer.NEngJMed;:-.)鼓励参加临床试验。‖期试验支持联合化疗方案（吉西他滨/奥沙利铂、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、卡培他滨/奥沙利铂、5-氟尿嘧啶/奥沙利铂、5-氟尿嘧啶/顺铂）和单药方案（吉西他滨、卡培他滨和5-氟尿嘧啶）用于不能切除或转移性疾病的患者。(HezelAFandZhuAX.Systemictherapyforbiliarytractcancers.Oncologist;13:-).

h.在临床试验背景下或在有经验的诊疗中心，可采用动脉介入化疗（联合或不联合全身化疗）。

i.有限的临床试验数据无法定义标准方案或确定获益。鼓励参加临床试验。(MacdonaldOK,CraneCH.Palliativeandpostoperativeradiotherapyinbiliarytractcancer.SurgOncolClinNAm;11:-).

j.参见放射治疗原则（GALL-C）。

k.参见局部治疗原则（HCC-E）。

l.有限的临床试验数据支持在这种情况下使用哌姆单抗。个体化、分子学匹配的联合治疗用于初治的致命性恶性肿瘤：I-PREDICT研究。SicklickJK,Leyland-JonesB,KatoS,etal.JClinOncol;35:.

辅助治疗、监测（INTRA-2）

英文版中文版注解：

b.参见影像检查原则（HCC-A）。

d.多学科团队会诊。

f.顺序不代表优先选择。治疗模式的选择应取决于病灶的范围/位置和医疗机构的能力。

g.一项II期临床试验支持吉西他滨/顺铂用于进展期或转移性胆管癌。(ValleJW,WasanHS,PalmerDD,etal.Cisplatinplusgemcitabineversusgemcitabineforbiliarytractcancer.NEngJMed;:-.)鼓励参加临床试验。‖期试验支持联合化疗方案（吉西他滨/奥沙利铂、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、卡培他滨/奥沙利铂、5-氟尿嘧啶/奥沙利铂、5-氟尿嘧啶/顺铂）和单药方案（吉西他滨、卡培他滨和5-氟尿嘧啶）用于不能切除或转移性疾病的患者。(HezelAFandZhuAX.Systemictherapyforbiliarytractcancers.Oncologist;13:-).

h.在临床试验背景下或在有经验的诊疗中心，可采用动脉介入化疗（联合或不联合全身化疗）。

i.有限的临床试验数据无法定义标准方案或确定获益。鼓励参加临床试验。(MacdonaldOK,CraneCH.Palliativeandpostoperativeradiotherapyinbiliarytractcancer.SurgOncolClinNAm;11:-).

j.参见放射治疗原则（GALL-C）。

k.参见局部治疗原则（HCC-E）。

m.辅助化疗或放化疗能够使胆道癌（BTC）患者生存获益，特别是对于淋巴结转移的患者。(HorganAM,AmirE,WalterT,KnoxJJ.Adjuvanttherapyinthetreatmentofbiliarytractcancer:asystemicreviewandmeta-analysis.JClinOncol;30:-).然而这项Meta分析仅纳入了较少的肝内胆管细胞癌患者。目前尚无Ⅲ期的随机临床试验数据支持一个标准的辅助化疗方案。鼓励参加临床试验。‖期试验支持联合化疗方案（吉西他滨/顺铂、吉西他滨/奥沙利铂、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、卡培他滨/奥沙利铂、5-Fu/奥沙利铂、5-Fu/顺铂）和单药方案（吉西他滨、卡培他滨和5-Fu）用于不能切除或转移性疾病的患者。(HezelAFandZhuAX.Systemictherapyforbiliarytractcancers.Oncologist;13:-).III期的BILCAP研究显示：按方案分析，接受卡培他滨辅助治疗可改善总生存期，但该研究结果尚未公布，而且按意向-治疗分析总生存期并没有统计学意义。PrimroseJN,FoxR,PalmerDH,etal:AdjuvantCapecitabineforBiliaryTractCancer.TheBILCAPrandomizedstudy.ASCOAnnualMeeting.Abstract6.

o.无数据支持更积极的监测。病人/医生应讨论以确定适当的随访计划/影像检查。

手术原则1,2（INTRA-A）

英文版中文版

●对于根治性、可能获得治愈的切除术，术前活检并不总是必要的。对于影像学检查发现的可疑的肿物，在适合的临床背景下，应该按照恶性肿瘤进行处理。

●为了排除无法切除的肿瘤播散转移，应考虑行诊断性腹腔镜检査。

●初始的探査应评估肝脏多发病灶、淋巴结转移和远处转移等。肝门淋巴结转移之外的远处淋巴结转移和远处转移为手术切除的禁忌证。

●获得阴性切缘的肝切除是外科手术的目标。虽然常常需要进行大的肝脏切除，如果肝脏楔形切除和肝段切除能够获得阴性切缘也是合适的。

●有必要进行肝门淋巴结清扫，同时可提供相关的分期信息。

●肝脏多发病灶大多代表肿瘤转移，是外科切除的禁忌。对于经过严格筛选的局限性的肝脏多发病灶，可考虑行肝切除手术。

●肝门肉眼可见的淋巴结转移提示预后较差，肝切除应仅考虑用于经过高度筛选的病例。

参考文献：

1.EndoI,GonenM,YoppA.Intrahepaticcholangiocarcinoma:Risingfrequency,improvedsurvivalanddeterminantsofout







































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