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中西医实践技能第一站病例分析小测4

2018-6-11 来源：本站原创浏览次数：次

　　患者，女，32岁，已婚。年8月30日就诊。

　　患者2天前行人工流产术，后出现下腹痛拒按、寒热往来，阴道分泌物增多，色黄、质稠、味臭秽。大便溏，小便短赤。

　　体格检查:T39℃，P96次/分，R22次/分，BP80/50mmHg(/67KPa),呈急性病容，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，伴有腹胀，肠鸣音减弱。

　　实验室检查:血常规:WBC11.8×10^9/L，中性粒细胞82%。

　　妇科检查:阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，穹隆触痛明显，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

中医疾病诊断:妇人腹痛；中医证候诊断:湿热瘀结证。

　　西医诊断:急性盆腔炎。

　　西医诊断依据:

　　.人工流产术史。

　　.发热，腹痛，带下量多臭秽。

　　.体温39℃，呈急性病容，下腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张。

　　.妇科检查:阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，穹隆触痛明显，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限。血常规检查:白细胞总数及中性白细胞增加。

　　中医治法:清热利湿，化瘀止痛。

　　方剂:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　金银花20g，甘草9g，当归20g，赤芍20g，穿山甲6g，皂角刺9g,天花粉12g，贝母12g，防风12g，白芷9g，陈皮9g，乳香12g，没药12g，薏苡仁20g,冬瓜仁15g。

　　五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.药物治疗:使用抗生素。

　　.手术治疗:形成较大炎症包块或形成脓肿的，可手术治疗。

　　.物理疗法。

　　张某，女，50岁，已婚，职员。年1月12日初诊。

　　患者9个月前经期淋雨涉水后，连月来出现月经紊乱，经期5~20天，经量多少不一，经闭3个月后于年1月1日经血非时暴下，继而淋沥不止，色淡，质稀，倦怠懒言，面色白。

　　查体:T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。舌淡，苔白，脉缓无力。

　　妇科检查:宫颈光滑，宫腔内流出暗红色血液，子宫及双侧附件正常。

　　辅助检查:血常规:血红蛋白93g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增长过长。

中医疾病诊断:崩漏；中医证候诊断:脾虚证。

　　西医诊断:功能失调性子宫出血(无排卵型)。

　　西医诊断依据:

　　.既往月经紊乱病史。

　　.月经周期异常、行经期异常、经量多少不一。

　　.妇科检查:宫颈光滑，宫腔内流出暗红色血液。

　　.辅助检查:血常规:血红蛋白93g/L。

　　.B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增长过长。

　　中医治法:补气摄血，固冲调经。

　　方剂:固本止崩汤合举元煎。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　生地黄9g，熟地黄9g，黄芪15g,炒白术9g,党参9g,炒荆芥6g，炒三仙各6g，炙甘草6g，升麻6g。

　　七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.治疗原则:止血、调整周期。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

　　.一般治疗:患者贫血应补充铁剂、维生素C、蛋白质。

　　.药物治疗:是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。止血:使用雄激素。调整月经周期:雌、孕激素联合法。

　　.手术治疗:①刮宫术。②子宫内膜切除术。③子宫切除术。

　　单某，女，42岁，已婚，干部。年5月11日初诊。

　　患者1年前体检时发现镜下血尿和蛋白尿，未予重视。近2个月间断出现腰酸乏力，下肢水肿，晨起眼睑浮肿及头晕，血压/mmHg，予以降压治疗。现症:腰酸乏力，眼睑及颜面、下肢轻度水肿，面色少华，纳呆，便溏，小便频数。

　　查体:T36.8℃,P78次/分，R16次/分，BP/mmHg。慢性病容，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及，双肾叩击痛(-),双下肢水肿。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细。

　　辅助检查:尿常规:尿蛋白(++)，镜检红细胞20~30个/高倍视野，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g/L。肾功能:血尿素氮5.32mmol/L,血肌酐89μmol/L。B超示:双肾大小结构正常。

中医疾病诊断:水肿；中医证候诊断:脾肾气虚证。

　　西医诊断:慢性肾小球肾炎。

　　西医诊断依据:

　　.水肿、高血压史1年以上。

　　.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。

　　.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。

　　中医治法:补气健脾益肾。

　　方剂:异功散加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　白术15g，甘草15g(炙)，茯苓15g,人参15g(另煎),杜仲15g，川续断15g，菟丝子15g,陈皮12g，生姜15g。

　　七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗:限制蛋白及盐的摄入量。

　　.药物治疗:控制高血压在/75mmHg以下，选用ACEI类保护肾功能的降压药。应用血小板解聚药阿司匹林降低蛋白尿。糖皮质激素治疗。

　　.休息，营养支持。

　　朱某，男，48岁，干部。年3月18日初诊。

　　患者1周前过食辛辣刺激之物后，皮肤灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水。伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤。查体:皮损潮红、丘疱疹，对称分布。舌红，苔薄白，脉滑数。

　　血常规:白细胞分类计数中嗜酸性粒细胞比例增加。

中医疾病诊断:湿疮；中医证候诊断:湿热浸淫证。

　　西医诊断:急性湿疹。

　　西医诊断依据:

　　.本病起病较快。皮损呈多形性，对称分布。

　　.皮肤灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水。

　　.血常规:白细胞分类计数中嗜酸性粒细胞比例增加。

　　中医治法:清热利湿。

　　方剂:萆薢渗湿汤合三妙丸加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻各15g，滑石30g,通草6g，苍术15g,牛膝12g。

　　五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　西医治疗以消炎止痒、镇静为主。

　　.全身治疗

　　(1)抗组胺类药物:如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要时可两种配合或交替使用。

　　(2)镇静剂:如5%溴化钠、冬眠灵等。

　　(3)非特异性脱敏疗法:急性或亚急性泛发性湿疹时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠，每日1次，每次10mL，10次为1个疗程。维生素C静脉注射，每日1次，每次lg,或每次mg，口服，每日3次。

　　(4)普鲁卡因静脉注射。

　　(5)皮质类固醇激素。

　　(6)抗生素应用。

　　.局部治疗:急性湿疹有急性红肿、有大量浆液或脓液、或多或少痂皮的糜烂面和溃破面时，宜用药湿敷，如醋酸铅、3%硼酸溶液、高锰酸钾溶液等。急性红肿，有丘疹、水疱，甚至脓疱疹，但无糜烂面或溢液，则采用干燥疗法，如用炉甘石洗剂或粉剂外搽。

　　徐某，女，46岁，已婚，教师。年10月22日初诊。

　　患者既往月经正常，2年前从外地移居本地后月经紊乱，周期20~90天，经期5~20天，经量多。末次月经:年10月15日，量多，色鲜红，质黏稠，口渴烦热，小便黄，大便干燥。

　　查体:T36.6℃，P72次/分，R18次/分，BP/78mmHg。舌红，苔黄，脉洪数。

　　辅助检查:血常规:血红蛋白g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

中医疾病诊断:崩漏；中医证候诊断:血热证(实热证)。

　　西医诊断:无排卵型功能失调性子宫出血。

　　西医诊断依据:

　　.既往月经紊乱病史2年。

　　.月经周期异常、行经期异常、出血量多。

　　.血常规:血红蛋白g/L。

　　.B超检查:子宫附件未见明显异常。

　　.经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

　　中医治法:清热凉血，止血调经。

　　方剂:清热固经汤。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　黄芩15g,焦栀子15g，生地黄15g,地骨皮12g，地榆15g，生藕节15g,阿胶12g(烊化)，陈棕炭12g，龟甲3g(先煎)，牡蛎30g(先煎),生甘草9g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.治疗原则:止血、调整周期。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

　　.一般治疗:患者贫血应补充铁剂、维生素C、蛋白质。

　　.药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。止血常使用雄激素，调整月经周期使用雌、孕激素联合法。

　　.手术治疗:①刮宫术。②子宫内膜切除术。③子宫切除术。

　　赵某，女，39岁，已婚，农民。年1月14日初诊。

　　患者于2个月前行人流术，术后出现发热，带下增多，两侧少腹部痛，时作时止。近1个月下腹部胀痛及肛门坠胀发作加重，遂来就诊。现症:带下量多，少腹胀痛，拒按，经行腹痛，情志抑郁，经前乳胀发作加重，喜太息。末次月经:年1月4日，持续6天，经来夹血块，血块得下则腹痛减。

　　查体:T36.5℃,P74次/分，R20次/分，BP/70mmHg。下腹部无压痛，舌暗滞，有瘀点，苔薄，脉弦。

　　妇科检查:外阴发育正常，宫颈举痛，阴道可见脓性臭味分泌物。

中医疾病诊断:带下病或妇人腹痛；中医证候诊断:气滞血瘀证。

　　西医诊断:盆腔炎性后遗症。

　　西医诊断依据:

　　.2个月前有人流术病史。

　　.典型临床表现:腹痛、带下量多异常。

　　.妇科检查:外阴发育正常，宫颈举痛，阴道可见脓性臭味分泌物。

　　中医治法:理气活血，消瘕散结。

　　方剂:膈下逐瘀汤。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　五灵脂6g(炒)，当归9g，川芎6g，桃仁9g(研泥)，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，元胡3g，甘草9g，香附4.5g,红花9g,枳壳4.5g。

　　五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服

　　西医治疗措施:

　　.药物治疗联合足量应用敏感抗生素:

　　.手术:有脓肿形成，用药物3天以上热不退，中毒症状加重。

　　.物理疗法:炎症后期，可用短波、超短波、离子透入、蜡疗等。

　　患者，女，32岁，教师。年10月21日初诊。

　　患者2个月前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的每日g增至每日g，同时怕热多汗，说话多，易怒，失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，手足心热，咽干口燥，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日2次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4~6天/30天，近1年闭经，家中无类似患者。

　　查体:T37℃,P次/分，R26次/分，BP/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双侧巴宾斯基征(-)。舌质红或淡红，舌苔少，脉细或细数无力。

　　辅助检查:查FTpmol/L，FTpmol/L，TSH4.5mU/mL。

中医疾病诊断:瘿气；中医证候诊断:气阴两伤证。

　　西医诊断:①Graves病。②甲亢性心脏病:心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。

　　西医诊断依据:

　　.Graves病:①病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体:心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有FT3、FT4增高和TSH升高。

　　.甲亢性心脏病:①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。

　　中医治法:益气养阴，消瘿散结。

　　方剂:生脉散加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　沙参15g，麦冬15g，五味子12g,黄精15g,生地黄15g,丹皮15g。

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗:高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食和对症处理。

　　.抗甲亢药物治疗，多用硫脲嘧啶类药物。

　　.手术治疗。

　　.放射性Ⅰ治疗。

　　.甲状腺介入栓塞治疗。

　　患者，男，50岁，IT行业。年10月15日初诊。

　　患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。现症见:右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，伴高热，恶寒，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身目发黄。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病病史。

　　查体:一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛，墨菲征(-)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

　　实验室检查:WBC5.0×10^9/L,Hbg/L。尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8μmol/L(正常值1.7~20.0(μmol/L)，DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值〈6.0μmol/L)。B超:肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。

中医疾病诊断:黄疸；中医证候诊断:肝胆湿热证。

　　西医诊断:胆总管结石。

　　西医诊断依据:

　　.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧。

　　.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现。

　　.有胆囊结石病史。

　　.实验室检查有轻度黄疸所见。

　　.B超示胆总管可疑扩大。

　　中医治法:疏肝利胆，清热利湿方剂:茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　茵陈蒿18g,栀子12g,大黄6g,柴胡15g,黄菩9g,芍药9g,半夏9g,枳实9g，大枣4枚，生姜15g。

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.开腹探查，总胆管切开探查，引流。

　　.EPT手术(总胆管下端结石，经ETP切开取石)。

　　辛某，男，60岁，退休。年3月11日初诊。

　　该患者5年前因劳累后出现心悸、气短，逐渐出现不能平卧，伴上腹部饱胀，食欲差，尿少。近日上述症状加重，夜间不能平卧。现症见:心悸气短，咳吐泡沫样痰，面浮肢肿，尿少腹胀，腹胀纳差，畏寒肢冷，唇甲青紫。

　　查体:T37.1℃，P次/分，R22次/分，BP/80mmHg。神清，颜面浮肿，舌质暗淡，脉细促。双肺呼吸音粗，肺底可闻及中小水泡音，肝脏肋下3cm，肝-颈静脉回流征(+),双下肢水肿。

　　辅助检查:血BNPpg/mL，NT-pro-BNPpg/mL,超声心动图测定左室射血分数LVEF〈45%,X线胸片显示心脏增大。

中医疾病诊断:心悸；中医证候诊断:阳虚饮停证。

　　西医诊断:慢性全心衰竭。

　　西医诊断依据:

　　.有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。

　　.血BNPpg/mL，NT-pr-BNPpg/mL，超声心动图测定左室射血分数LVEF〈45%，X线胸片显示心脏增大。

　　中医治法:温肾助阳，利水消肿。

　　方剂:真武汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　茯苓9g，芍药9g，白术9g，生姜9g,附子9g(先煎)。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗:去除病因，改变生活方式。

　　.抑制神经内分泌激活:可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻断剂。

　　.改善血流动力药:利尿剂和强心药。

　　.非药物治疗。

　　汪某，女，20岁，学生。年2月18日初诊。

　　患者近3个月来，无明显原因出现活动后心悸、头晕，静卧则消失。同时伴有记忆力减退，夜晚失眠多梦。自以为学习紧张，进食补品2个月余，上症未减，现自觉乏力，纳可。平素月经量多。来本院就诊。

　　查体:T36.4℃,P80次/分，R19次/分，BP/75mmHg。面色不华，睑结膜苍白，口唇色淡。舌质淡，苔薄白，脉细。余无异常。

　　辅助检查:血常规:血红蛋白95g/L,红细胞平均体积75fl，平均血红蛋白浓度29%,白细胞5.1×10^9/L,血小板×10^9/L。血清铁蛋白10μg/L。心电图:正常。

中医疾病诊断:虚劳(血虚)；中医证候诊断:心脾两虚证。

　　西医诊断:缺铁性贫血。

　　西医诊断依据:

　　.活动后心悸、头晕3个月，平素月经量多。

　　.心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，乏力。

　　.面色无华，睑结膜苍白，口唇色淡。

　　.血常规:血红蛋白95g/L，红细胞平均体积75fl,平均血红蛋白浓度29%,白细胞5.1×10^9/L,血小板×10^9/L，血清铁蛋白10μg/L。心电图:正常。

　　中医治法:补益心脾，益气养血。

　　方剂:归脾汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　黄芪18g,人参9g(另煎),白术15g,当归12g，熟地黄12g,龙眼肉12g，茯苓15g，远志9g，酸枣仁15g，木香9g，炙甘草30g。

　　剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.病因治疗。

　　.铁剂治疗:常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。

　　.辅助治疗:铁剂疗效不显著者，加用维生素E。

　　.适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食。

　　袁某，男，45岁，干部。年3月8日初诊。

　　患者有腹腔手术史。1天前因过度劳累，突然腹部剧烈疼痛，得热稍减，脘腹怕冷，四肢畏寒，伴恶心，呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。

　　查体:T36.2℃,P80次/分，R20次/分，BP/75mmHg。痛苦面容，心肺(-)，腹胀，稍有膨隆，未及包块，肝脾肋下未及，脐周轻度压痛，拒按。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　辅助检查:血常规:白细胞9×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。X线检查，小肠扩张，有大小不等的阶梯状气液平面。

中医疾病诊断:肠结；中医证候诊断:脏腑寒凝证。

　　西医诊断:肠梗阻。

　　西医诊断依据:

　　.患者有腹腔镜手术史。

　　.具备典型肠梗阻的痛、呕、胀、闭四大症状。

　　.腹部膨隆。

　　.血常规:白细胞9×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。

　　.X线检查:积气，有大小不等的阶梯状气液平面。

　　中医治法:温中散寒，通里攻下。

　　方剂:温脾汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　大黄15g(后下)，附子6g(先煎)，人参6g(另煎)，当归9g，甘草6g,干姜9g,芒硝6g(冲服)。

　　西医治疗措施:

　　.非手术治疗:先行保守对症治疗，输液解痉抗感染。

　　.手术治疗:如出现绞窄性肠梗阻特征，有腹膜刺激征，或保守治疗6~8小时病情不见好转，应及时手术。

　　.休息，营养支持。

　　李某，女，11个月。年9月4日初诊。

　　患儿腹泻3天，大便日行4~5次，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭,脘腹胀满，便前腹痛，腹痛拒按，泻后痛减，嗳气酸馊，不思乳食，夜卧不安。

　　查体:T36.2℃,P次/分，R25次/分。神志清，精神稍差，皮肤弹性尚可。目眶及前自无凹陷，心率次/分，律齐。两肺未及喷音，腹软，无压痛，四肢温。舌苔厚腻，脉滑实，指纹滞。

　　辅助检查:血常规:白细胞7.9×10^9/L，中性粒细胞百分比61%,淋巴细胞百分比31。大便常规:镜检见大量脂肪球。

中医疾病诊断:小儿泄泻；中医证候诊断:伤食泻。

　　西医诊断:小儿腹泻。

　　西医诊断依据:

　　.以大便次数增多，日泻4~5次，大便酸臭如败卵。

　　.大便常规:镜检见大量脂肪球。

　　中医治法:消食化滞，运脾和胃。

　　方剂:保和丸加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　山楂9g，神曲6g，莱菔子6g,半夏3g，陈皮6g,茯苓6g，连翘6g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.饮食疗法:腹泻时应注意进行饮食调整，减轻胃肠道负担。

　　.液体疗法:根据病情及脱水和电解质丢失情况，适当补充。

　　.微生态疗法。

　　患者，男，60岁。年11月15日初诊。

　　1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊。发病以胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压~/90~mmHg，无冠心病病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。

　　查体:T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp/mmHg。一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。舌质淡暗，舌胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结代。辅助检查:心电图:ST-T段压低，T波倒置

中医疾病诊断:胸痹；中医证候诊断:气虚血瘀证。

　　西医诊断:冠心病(心绞痛)。

　　西医诊断依据:

　　.劳累后出现心前区痛，并向左肩放射。

　　.发作时间持续短，3~5分钟，且含服硝酸甘油可以缓解。

　　.心电图:ST-T段压低，T波倒置。

　　中医治法:益气活血，通脉止痛。

　　方剂:补阳还五汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　黄芪30g，当归20g，芍药20g，地龙12g，川芎15g，红花15g，桃仁15g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.休息。

　　.药物治疗:常用硝酸酯类。

　　杨某，女，28岁。年6月23日初诊。

　　患者3年来反复发作皮肤瘀斑瘀点。今日紫斑增多，颜色紫红，下肢尤甚，伴有头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多。

　　体格检查:T37.1℃,P82次/分，R16次/分，BP/80mmHg，神清，精神可，腹软，无压痛反跳痛，腹部未触及肿块。皮肤散在疯斑瘀点，颜色紫红，下肢尤甚，舌红少津，脉细数。

　　辅助检查:血小板计数54×10^9/L，骨髓象:骨髓巨核细胞明显増加。PAIg和PAC3阳性。血小板存活时间缩短。

中医疾病诊断:血证，紫癜；中医证候诊断:阴虚火旺证。

　　西医诊断:特发性血小板减少性紫癜。

　　西医诊断依据:

　　.反复发作皮下瘀斑瘀点。

　　.血小板计数54×10^9/L。

　　.骨髓象:骨髓巨核细胞明显增加。

　　.PAIg和PAC3阳性。

　　.血小板存活时间缩短。

　　中医治法:滋阴降火，清热止血。

　　方剂:茜根散或玉女煎加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　茜根24g，黄芩12g，栀子12g，阿胶12g(烊化)，生石膏30g(包煎)，熟地黄12g，麦冬12g,知母15g,牛膝9g。

　　五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗:注意休息。

　　.糖皮质激素:常用泼尼松30~60mg，分3次服用。血小板升至正常后逐步减量，每周5mg递减，最后每天5~10mg维持3~6个月。

　　.脾切除。糖皮质激素治疗无效者选用。

　　.免疫抑制剂。不作为首选治疗。

　　.其他治疗。

　　李某，男，54岁，已婚，工人。年6月12日初诊。

　　患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。现症:喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。

　　查体:.2℃,P76次/分，R20次/分，BP/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音6舌苔白腻,脉象滑。

　　辅助检查:血常规:白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比34%。胸部X线片:双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

中医疾病诊断:喘证；中医证候诊断:痰浊阻肺证。

　　西医诊断:慢性阻塞性肺疾病

　　西医诊断依据:

　　.既往有慢性支气管炎病史。

　　.反复发作，气短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻。

　　.查体桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音。

　　.血常规:白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞百分比62%,淋巴细胞百分比34%。

　　.胸部X线片:双肺野透亮度增加，纹理增粗。

　　.肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC65%,舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

　　中医治法:祛痰降逆，宣肺平喘。

　　方剂:二陈汤合三子养亲汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　法半夏10g,陈皮15g,茯苓20g，苏子10g，白芥子6g,莱菔子10g,炙甘草5g。

　　七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.药物治疗:支气管扩张剂沙丁胺醇或氨茶碱控制症状。祛痰。严重时，使用激素治疗。

　　.支持治疗:保持呼吸道通畅，抗感染，纠正酸碱失衡。

　　.休息，吸氧，营养支持。

　　肖某，女，37岁。年5月18日初诊。

　　患者于年5月11日在其居住地附近一诊所换节育环，3天后出现小腹疼痛，带下量增多，色黄，其气秽臭。自购洁尔阴外洗，未见效果。随即出现寒战高热，小腹疼痛加剧、拒按，并伴有食欲差，尿频，肛门坠胀，带下量仍多，呈黄绿色、质稠、臭秽。

　　查体:T39.3℃，R22次/分，P90次/分，BP/85mmHg。神志清楚，呈急性病容，面色红，呼吸急促，下腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张。

　　妇科检查:阴道及宫颈充血，宫颈有举痛，子宫较软，稍增大，有压痛，宫旁组织稍增厚，有明显触痛，未触及包块。

　　血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞增加。

中医疾病诊断:妇人腹痛或带下病；中医证候诊断:热毒炽盛证。

　　西医诊断:急性盆腔炎。

　　西医诊断依据:

　　.节育环置换史。

　　.发热，腹痛，带下量多臭秽。

　　.体温39.3℃，呈急性病容，下腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张。

　　.妇科检查:阴道及宫颈充血，宫颈有举痛，子宫较软，稍增大，有压痛，宫旁组织稍增厚，有明显触痛，未触及包块。血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞增加。

　　中医治法:清热解毒，利湿排脓。

　　方剂:五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　金银花30g,野菊花30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,紫背天葵15g，大黄15g(后下),牡丹皮15g,桃仁15g，冬瓜仁30g,芒硝15g(冲服)。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.药物治疗:使用抗生素。

　　.手术治疗:形成较大炎症包块或形成脓肿的可行手术治疗。

　　.物理疗法。

　　郭某，男，44岁，已婚，干部。年8月31日初诊。

　　患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见:全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病病史及药物过敏史。

　　查体:T37.2℃，P85次/分，R20次/分，BP/85mmHg。舌红，舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。

　　辅助检查:血常规:WBC5.5×10^9/L，N%55.8%，L%44.2%,RBC5.5×10^12/L，Hbg/L。肝功能:ALTU/L，TBIL.1μmol/L。

中医疾病诊断:黄疸(阳黄)；中医证候诊断:湿重于热证。

　　西医诊断:病毒性肝炎(急性黄疸型)。

　　西医诊断依据:

　　.年轻男性，急性起病。

　　.全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。

　　.查体:T37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，右上腹轻微压痛，无反跳痛。

　　.血常规:WBC5.5×10^9/L，N%55.8%，L%44.2%，RBC5.5×10^12/L，Hbg/L。肝功能:ALTU/L,TBIL.1μmol/L。

　　中医治法:利湿化浊运脾，佐以清热。

　　方剂:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　藿香12g,白豆蔻12g，陈皮12g，苍术15g,厚朴15g，半夏12g,茵陈蒿15g，车前子15gm(包煎),茯苓12g,薏苡仁20g，黄芩12g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.休息，营养支持。

　　.抗病毒，保肝利胆。

　　.抗感染，抗炎。

　　.调节免疫。

　　.对症治疗。

　　王某，男，32岁，农民。年2月18日初诊

　　患者10年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢水肿，医院就诊。查尿:红细胞(++)，尿蛋白(+++),医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢水肿消失。查尿红细胞(-)，尿蛋白(+)。遂出院。10年来，上述症状反复发作，时轻时重，尿蛋白波动在(-~+++)。曾间断服用中西药(药名不详)控制症状。20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症:周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤、手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。

　　查体:T36.6℃,P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心(-)，肺(-),腹(-)，双肾区叩击痛，桡动脉(寸口脉):脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿，余无异常发现。

　　辅助检查:血常规、大便常规正常。尿蛋白(++)，红细胞(-)。血清总胆固醇11.2mmol/L,血清甘油三酯4.9mmol/L,血清总蛋白49.5g/L，白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余结果无异常。

中医疾病诊断:水肿；中医证候诊断:脾虚湿困证。中西医诊断:肾病综合征。

　　西医诊断依据:

　　.青年男性，素体虚弱，经常感冒。

　　.双眼睑及双下肢浮肿反复发作10余年，加重20天；舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。

　　.BP/80mmHg，一般情况可，咽部充血，双眼睑明显水肿，双下肢凹陷性水肿，双肾区叩击痛。

　　.尿蛋白(++)，红细胞(-);血清总胆固醇11.2mmol/L,血清甘油三酯4.9mmol/L，血清总蛋白49.5g/L，白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L，余结果无异常。

　　中医治法:温运脾阳，利水消肿。

　　方剂:实脾饮加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　干姜9g，附子12g(先煎),草果10g,白术30g,茯苓10g，腹皮10g，木瓜10g，木香6g,厚朴10g,甘草9g。

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗:休息，饮食治疗。

　　.对症治疗:利尿消肿，常用药物有噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)、保钾利尿剂(氨苯蝶啶)、袢利尿剂(呋塞米)、渗透性利尿剂等；减少尿蛋白，应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡陡类钙拮抗药等。

　　.免疫调节治疗:糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等。

　　张某，女，27岁。年11月5日初诊。

　　患者平素月经规律，4~5天/35天，量多，无痛经，末次月经年9月17日。于11月1日开始阴道出血，量较少，色暗且淋沥不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，2天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

　　体格检查:T36℃,P次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。脉微欲绝或细数无力。

　　辅助检查:尿妊娠实验(±)。血常规:Hb90g/L,WBC10.8×10^9/L，Pltl45×10^9/L。B超:可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

中医疾病诊断:异位妊娠；中医证候诊断:已破损(休克型)。

　　西医诊断:①异位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。

　　西医诊断依据:

　　.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。

　　.有停经史和阴道不规则出血史。

　　.宫颈举痛，子宫左后可触及包块。

　　.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。

　　中医治法:益气固脱，活血祛瘀。

　　方剂:生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　赤芍20g，丹参15g，桃仁12g,人参30g(另煎)，麦冬12g,五味子9g。

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.输液，必要时输血，抗休克。

　　.开腹探查，清洗腹腔，行左输卵管切除。

　　胡某，女，67岁，退休教师。年1月10日就诊。

　　患者1年来常上腹部疼痛，未系统诊治。现症:胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力。

　　体格检查:T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg，神志清楚，上腹部轻压痛，腹软无扪及包块，肝脾肋下未及，墨菲征(-)，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

　　辅助检查:血常规:白细胞4.5×10^9/L，中性粒细胞64%，胃镜示:胃黏膜淡红色,黏膜变薄，血管暴露。

中医疾病诊断:胃痛；中医证候诊断:脾胃虚弱证。

　　西医诊断:慢性胃炎。

　　西医诊断依据:

　　.上腹部疼痛隐隐，食后胀满痞闷，纳呆便溏。

　　.上腹部轻压痛。

　　.胃镜示:胃黏膜淡红色，黏膜变薄，血管暴露。

　　中医治法:健脾益气，温中和胃。

　　方剂:四君子汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　党参12g,茯苓12g，白术12g，炙甘草9g,薏苡仁9g，砂仁6g(后下)，炒麦芽6g，焦槟榔9g,焦神曲6g。

　　五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.根除幽门螺杆菌。

　　.对症治疗。

　　.使用胃黏膜保护剂。

　　.必要时手术。

　　孙某，男，40岁，职员。;年2月18日初诊。

　　长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常，

　　查体:臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示:颈椎生理曲度变直，C4-7椎体边缘增生，椎间隙变窄。舌淡红，苔白，脉弦紧。

　　女性，26岁，已婚。年3月12日初诊。

　　患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37℃~38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血常规WBC21×10^9/L，遂来就诊。现症见:腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可扪及包块，壮热，恶心纳差，便秘或腹泻。

　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13岁(1天/27~28天)，末次月经年2月25日。

　　查体:T38.7℃，P次/分，BP/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率次/分，律齐，未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10~15次/分。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　辅助检查:血常规:血红蛋白g/L,白细胞24.6×10^9/L，中性分叶百分比86%，杆状百分比8%。尿常规(-)。大便常规:稀水样便，白细胞3~5个/高倍视野，红细胞0~2个/高倍视野。肝功能正常。

　　张某，女，43岁，已婚，教师。年10月22日初诊。

　　患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。乳房肿块和疼痛每月于月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡。

　　查体:双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛，舌淡，苔白，脉沉细。

　　辅助检查:B超显示为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。

　　钱某，男，69岁，已婚，退休工人。年11月9日就诊。

　　既往头痛20年，测血压/mmHg,现症见:头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重。

　　体格检查:T37℃,P80次/分，R18次/分，BP/mmHg，神志清楚，面色潮红，心肺(-),腹软，肝脾未及，四肢脊柱无异常。舌胖苔腻，脉濡滑。

　　实验室检测:尿常规无异常；血钾正常；双肾B超正常;心电图示:左室高电压。

　　患者，男，35岁，出租车司机。年10月6日就诊。

　　患者剑突下隐痛反复发作1年，近一周加重，自行服药物后不见缓解(药品不祥)，来院就诊，症见胃脘灼热胀痛，嘈杂，腹脘痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄。

　　查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，神清，巩膜无黄染，咽部无红肿，心肺未见异常。上腹部可出现轻度压痛，肝脾未及，神经系统检查(-)。舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　辅助检查:胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。

　　齐某，男，69岁，已婚，退休工人。年11月6日初诊。

　　患者反复眩晕5年，平素急躁易怒，曾多次测血压达~/95~mmHg,未系统诊疗。现症见:头痛头晕，口苦口干，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤。

　　查体:T37.0℃，P88次/分，R18次/分，BP/mmHg。神清，两肺呼吸音清,心界不大，心率88次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌红，苔薄黄，脉弦细有力。

　　辅助检查:尿常规正常。双肾上腺超声未见异常。血钾正常。心电图示:左室高电压。

　　患儿，女，3岁。年11月26日初诊。

　　患儿3天前无明显诱因出现发热，咳嗽流涕，近1天来，颜面、躯干发现斑丘疹、水疱，大小不一，大者如黄豆，小者如粟米，内含水液，晶莹明亮，浆液稀薄，分批出现，检查患儿头角发际皆有高粱米大之水痘，胸背部较多，四肢散在皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，舌尖微红，苔薄黄，脉滑数。既往体健。有水痘接触史。

　　查体:T39.1℃，P次/分。体重15kg，发育正常，精神欠佳，呼吸稍促，皮肤稍红，颜面、躯干部可见粉红色斑丘疹、椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，大小不等。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖冲动位置及心浊音界正常，心率次/分，心律齐，未闻及明显杂音。余无异常。

　　辅助检查:血常规:WBC4.5×10^9/L，L%55%。ELISA检测:病毒抗体阳性。

　　孙某，女，5岁。年1月19日初诊。

　　患儿4天前受凉后出现喷嚏，流涕，咳嗽，家长未予重视，自服急支糖浆治疗，昨日起患儿咳嗽加重，出现发热、气喘，遂来就诊。现症:发热，咳嗽，气喘，喉间痰鸣，气急鼻扇，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结。

　　查体:T39.3℃，P次/分，R30次/分。急性病容，口唇轻微发绀，咽部充血，扁桃体肿大Ⅱ度，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率次/分，律齐，腹部检查无明显异常。舌红而干，舌苔黄，脉滑数。

　　辅助检查:血常规:白细胞16.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%,淋巴细胞百分比20%。胸部X线片示:右下肺可见斑片状阴影。

　　白某，男，34岁，已婚，工人。年4月8日就诊。

　　患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，出现上腹部疼痛，并持续性加重，今日下午起用吗丁啉无效，遂来就诊。现症见:上腹绞痛，牵引肩背，脘腹胀满拒按，常有口苦口干，恶心呕吐，不欲进食，身目发黄，尿色黄，大便秘结或不畅。

　　查体:T37.7℃，P次/分，R18次/分，BP/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　辅助检查:血常规:白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。血淀粉酶U/L,尿淀粉酶0U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示:胰腺肿大。

　　患者，男，56岁。年6月13初诊。

　　半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，便结。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。

　　查体:T36℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。

　　实验室检查:Hb45g/L,RBC1.5×10^12/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×10^9/L，中性分叶占30%,淋巴细胞占65%，单核细胞占5%，Pit35×10^9/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分分，血清铁蛋白21μg/L，血清铁17μg/dL,总铁结合力μg/dL，尿常规(-),尿Rous试验阴性。

　　牟某，男性，69岁。年5月4日初诊。

　　6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近两年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

　　体格检查:T39℃,P88次/分，BP/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　实验室检查:胆红素30μmol/L,直接胆红素14.9μmol/L。余肝功能、电解质均在正常范围，Hbl50g/L，WBC29.7×10^9/L,PLT×10^9/L。B超:肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚，于其下端可探及一1.6cm×1.2cm结石。

　　患儿，女，5岁。年12月1日初诊。

　　患儿10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所,静脉滴注抗生素8天，仍有咳嗽而来诊。现症见:咳嗽无力，动则汗出，喉中痰鸣，时有低热，食欲不振，大便溏。

　　查体:T37.4℃,P次/分，R30次/分。面白少华，左下肺可闻及少许湿啰音，舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。

　　辅助检查:血常规:白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比73%。胸部X线片:双肺纹理增粗，左肺内带下都可见散在斑片影。

　　张某，女，38岁，已婚。年12月15日初诊。

　　患者1个月前减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予以重视，近1周头晕、乏力症状加重，遂来诊。现症见:面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏。

　　查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神清，精神不振，眼结膜色淡，巩膜无黄染，咽部无红肿，心肺未见异常。肝脾未及，神经系统检查(-)。既往体健。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　实验室检查:Hb96g/L,MCV70fl,CH20pg，MCHC23%，血清.铁浓度6.9μmol/L，

　　总铁结合力74.7

jLmol/L，转铁蛋白饱和度10%,血清铁蛋白9μg/L，骨髓铁染色显亦，骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞11%,红细胞内游离原卟啉(FEP)1.2μmol/L。

　　郑某，男，76岁，已婚，退休工人。年12月初诊。

　　患者头晕反复出现10余年，确诊为高血压，未系统诊治。今日在活动中突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，急来就诊。

　　查体:T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP/95mmHg。神志昏迷，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左巴氏征阳性。舌痿，脉细弱。

　　辅助检查:头颅CT检查示:右侧基底节区高密度影。

　　田某，女，54岁。患者高血压病史21年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。

　　查体:T37℃，P66次/分，R20次/分，BP/96mmHg。两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界饱满，A2P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。

　　辅助检查:左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K+4.2mmol/L。

　　王某，女，29岁。年11月5日初诊。

　　患者平素月经规律，4~5天/35天，量多，无痛经，末次月经年9月17日，于11月1日开始阴道出血，量较少，色暗且淋沥不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，2天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

　　辅助检查:尿妊娠试验(±)。Hb90g/L,WBC10.8×10^9/L，Plt×10^9/L。B超:可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

　　董某，男，45岁，已婚，职员。年7月9日初诊。

　　患者上腹疼痛反复发作2年，未系统治疗。现症:胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷,

　　口干口苦，渴不欲饮，不思饮食，身重肢倦，尿黄，大便不爽。

　　查体:T36℃，P80次/分，R19次/分，BP/80mmHg。全腹软，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，麦氏点无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　辅助检查:腹部B超示:未见异常。胃镜示:胃窦黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜粗糙不平，可见小灶性糜烂，幽门螺杆菌检查(+)。

　　张某，女，35岁，已婚，教师。年9月2日初诊。

　　患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，常伴有情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满等。月经史无异常。

　　查体:双侧乳房外上象限触及片块，表面光滑，活动度好，有压痛，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。

　　X线钼靶摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。

　　李某，男，40岁，农民。年4月7日初诊。

　　患者于1年前不慎淋雨后，出现眼睑浮肿，未予以重视。近3周上述症状逐渐加重。