阻塞型黄疸的治疗

阻塞性黄疸是肝胆类癌症最主要的致死原因，其他类癌症肝转严重时也可能引起黄疸。肝部肿瘤进展到一定程度就会走向黄疸。阻塞性黄疸的发展速度很快，如果处理不当会失去最佳治疗时机，影响后续抗肿瘤治疗。所以对于所有肝区有肿瘤的患者，事先了解黄疸的相关信息都是有意义的。

成因

人胆管发源于肝内，当肝部肿瘤严重时就有可能侵犯到胆管，使胆管阻塞，胆汁随血液外溢到全身，造成阻塞性黄疸。由于胆汁的浸泡，肝细胞会大量死亡，直至肝衰竭。这个过程并不需要太长的时间，尤其是阻塞严重时，胆红素会在几天内翻倍增长，一些患者或家属还来不及做出反应人就已经走了。所以出现阻塞性黄疸一定要重视，及时治疗非常关键。

症状

黄疸最初的症状是小便颜色加深，大便颜色变浅。胆汁原本应该经过消化道随大便排出，但因阻塞外溢到全身的胆汁只能有限的通过小便排出。随着胆管阻塞越来越严重，小便颜色会越来越深直至酱油色，大便颜色会越来越浅直至灰白色。黄疸到一定程度时人全身也会发黄，但表现相对滞后，在不能随时验血检测胆红素的情况下，通过小便和大便的颜色来判断黄疸的严重程度是最好的办法。

监测

黄疸会反应在胆红素上，体现为总胆红素的升高。总胆红素=直接胆红素+间接胆红素，阻塞性黄疸主要体现为直接胆红素升高；如果只间接胆红素升高考虑为肝细胞性黄疸，由肝损造成。这里有一个有关胆红素的经验提供给大家：在没有做胆管造影的时候，通过直胆上升的速度可以判断阻塞部位---如果直胆上升速度很快，比如几天即翻倍，提示阻塞在总胆管或主要分支，医院做排黄手术；如果直胆上升速度较慢，可能阻塞在细小胆管部位，无法行排黄术，这时最好及时调整治疗方案，有效的抑制肿瘤才能阻止黄疸的发展。患者一旦出现直胆升高，医院做影像检察看有无胆管扩张（B超就可以，CT更好）。

除了胆红素，谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）也可以用于黄疸的预测。这两个胆系酶和胆管的状况密切相关，如果持续升高，提示胆道可能出现问题。它们通常先于胆红素上升而上升，也先于胆红素的下降而下降。可以用于预测黄疸的发生，及判断治疗黄疸后的效果。

正规治疗

阻塞性黄疸的排黄手术治疗非常专业，在此只提供一些基本信息，患者只要知道如何应对即可，具体的治疗交给医生去做。

人胆管发源于肝内，由很多细小胆管汇聚成5条主要分支分布于左右两肝，再于肝门处汇聚成总胆管，胆汁经过细小胆管---胆管分支---总胆管这三极流入消化道，再通过大便排出。这三极胆管的阻塞会有不同的处理方式。

总胆管和胆管分支的阻塞在影像检察上都会体现为胆管扩张，发现扩张即可行排黄术。总胆管的阻塞黄疸来的很快，因为胆汁会全部被堵住，人很快就黄了。但处理起来也相对简单，一般可以放支架，把胆管撑开即可。支架尽量选择金属的，有效期比塑料的长。

胆管分支的阻塞比较难处理，一般需要外引流，但能否成功排黄还要看阻塞的程度。如果5条分支全堵就会非常麻烦，医生一般不会给你做5根外引，对患者创伤很大，从心理上也很难接受。一般先引一根，降黄效果不好的话再引一根，最多两根。所以患者有可能面临一个排黄失败的局面，即只引了部分阻塞胆管，胆红素虽下降，但不能降到可以行抗肿瘤治疗的水平。在这种情况下，患者将面临重大选择。如果继续等待，胆红素不会下降，随着肿瘤的进展，新的阻塞会再次出现；如果冒险上治疗，由于胆汁的浸泡，肝细胞已经大量死亡，上治疗药有可能会直接引起肝衰竭。

黄疸下的抗肿瘤治疗

医生常规认为总胆红素在正常值2倍以内才可以行抗肿瘤治疗，如肝功较好，范围也可以适当放宽。但对于排黄术效果不好的患者，这样的条件太苛刻。不治疗就是等死，治疗还有搏一下的机会。在黄疸下应尽量选择副作用小的治疗方式，能用靶向药就不要化疗，能用肝损小的药就不用肝损大的药，同时全力进行保肝治疗。

医院的选择

阻塞性黄疸的发展非常快，病人需要及时做出反应，和时间赛跑。及时入院很重要，医院也很重要。小医院对于有难度的排黄术无能为力，医院处理不了而转院治疗的例子很多，耽误了很多时间。做排医院的相关科室。

黄疸的药物治疗

思美泰

有针剂和肠溶片剂两种，可以在等待排黄术期间及排黄术后使用，可以清除肝内胆管淤积，辅助降黄，但是对于阻塞本身没有治疗能力，只能起到缓解症状的作用。

优思弗

与思美泰降黄的作用机制不同，临床上与思美泰联合治疗肝内胆汁淤积效果优于思美泰单药。由于优思弗会增加胆汁的分泌，在排黄术前或“未充分引流”的排黄术后禁忌使用。

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